李 影，王 軼，野麗莉，劉 冰＊

（1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院）

大腸埃希菌是感染性疾病最常分離到的細(xì)菌，也是致醫(yī)院感染的重要病原菌之一。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，特別是經(jīng)驗(yàn)用藥及預(yù)防性用藥現(xiàn)象的普遍存在，大腸埃希菌的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，為了了解大腸埃希菌在臨床標(biāo)本中的分布情況以及對(duì)常用抗生素的耐藥情況，我們收集了2012.1.1－2012.12.31從我院臨床標(biāo)本中分離出242株大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的體外敏感性研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2012.1.1－2012.12.31從吉林省腫瘤醫(yī)院臨床標(biāo)本分檢出大腸埃希菌242株，分別來(lái)自呼吸道、膿汁、泌尿道、傷口感染分泌物、引流液、血液以及穿刺液（胸水、腹水）等。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，購(gòu)自吉林省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 培養(yǎng)基 血平板、麥康凱、巧克力、M－H瓊脂購(gòu)自廣州迪景生物試劑有限公司。

1.4 菌株鑒定 采用walkaway40全自動(dòng)微生物分析儀聯(lián)合法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的API20E進(jìn)行鑒定。

1.5 藥敏試驗(yàn) 采用K－B法，操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2010版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？咕丶埰⒚卓ㄐ牵ˋK）、阿莫西林／克拉維酸（AMC）、氨芐西林（AMP）、氨芐西林／舒巴 坦 （SAM）、氨 曲 南 （ATM）、復(fù) 方 新 諾 明（SXT）、環(huán)丙沙星（CIP）、加替沙星（AGM）、哌拉西林（PRL）、哌拉西林／他唑巴坦（ZTP）、慶大霉素（CN）、替 卡 西 林／克 拉 維 酸 （TIM）、頭 孢 吡 肟（FEP）、頭孢曲松（CRO）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢他啶（CAZ）、頭孢西?。‵OX）、頭孢唑啉（KZ）、妥布霉素（TOB）、亞胺培南（IPM）、左旋氧氟沙星（LVF）、美洛培南（MEM）、頭孢呋辛（CXM）、頭孢哌酮／舒巴坦（SCF）以上紙片均購(gòu)自英國(guó)OXOID公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 分布情況 242株大腸埃希菌主要來(lái)自呼吸道，為74株，占35.8%；其次為濃汁64株，占26.45%；其它依次為：中段尿、血液、分泌物等，具體情況見表1。

表1 242株大腸埃希菌在不同標(biāo)本中的分布

表2 242株大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

2.2 242株大腸埃希菌對(duì)抗菌藥耐藥性 242株大腸埃希菌對(duì)氨芐西林（AMP）、哌拉西林（PRL）、復(fù)方新諾明（SXT）、環(huán)丙沙星（CIP）、的耐藥性最強(qiáng)，分別為：90.57%、86.48%、78.69%、73.36%；對(duì)亞胺培南（IPM）、美洛培南（MEM）的敏感率最高，接近100%；對(duì)哌拉西林／他唑巴坦（ZTP）、阿米卡星（AK）、頭孢西?。‵OX）、左旋氧氟沙星（LVF）敏感率也大于70%，具體情況見表2。

2 討論

大腸埃希菌在革蘭氏陰性桿菌中分離率最高，從大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析，就氨基甙類抗生素而言，對(duì)慶大霉素的耐藥率遠(yuǎn)高于阿米卡星，可能的原因是臨床醫(yī)生對(duì)慶大霉素的使用多于阿米卡星；對(duì)喹諾酮類［1］抗生素環(huán)丙沙星的耐藥性最高，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似，原因是環(huán)丙沙星具有抗菌廣譜、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，致使臨床醫(yī)生經(jīng)常使用這種抗生素從而使耐藥株數(shù)增加；對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗生素主要是由于產(chǎn)超廣譜酶，它可以通過(guò)轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式進(jìn)行耐藥傳播導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)交叉感染和醫(yī)院外耐藥菌株的擴(kuò)散，超廣譜β－內(nèi)酰胺酶能分解廣譜的頭孢菌素和單環(huán)β－內(nèi)酰胺抗生素［2］，頭孢三代抗菌素的廣泛使用，是細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的主要原因，碳青霉烯類抗菌素、頭霉素類抗菌素是治療產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的良好藥物。

此次研究表明，大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，耐藥菌株的泛濫給臨床用藥造成了巨大威脅，了解細(xì)菌的分布及耐藥情況、制定抗菌素的治療指南、合理使用抗菌素對(duì)防止和延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生具有重要意義。

［1］王 潔，邵海楓.腸桿菌科喹諾酮類抗菌藥耐藥的研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2008，21（1）：91.

［2］鐘運(yùn)華，何 林，周克元，等.超廣譜β－內(nèi)酰胺酶研究進(jìn)展［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（3）：252.