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        中西醫(yī)結(jié)合治療急性粒細(xì)胞性白血病的臨床體會(huì)

        2013-05-29 08:59:54王道生
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年23期
        關(guān)鍵詞:白血病骨髓粒細(xì)胞

        王道生

        急性粒細(xì)胞白血病(acute Leukemia,AML)是源于造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。在骨髓和其它造血組織中任何一類(lèi)異常原始或幼稚細(xì)胞的過(guò)度增生,并釋放至外周周血液中,造成骨髓中其他細(xì)胞生成繁殖受抑和各器官的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)為貧血、繼發(fā)感染、出血,肝脾淋巴結(jié)腫大及其他浸潤(rùn)的表現(xiàn)[1]。骨髓象中一種或多種原始及幼稚細(xì)胞增高,有細(xì)胞質(zhì)的改變(如核畸形),血象可見(jiàn)白細(xì)胞升高,紅細(xì)胞和血小板減少或全血細(xì)胞減少,可見(jiàn)大量的幼稚細(xì)胞。病情發(fā)展較快,自然病程僅數(shù)月[2]。為了提高對(duì)該疾病的治療水平,筆者選取了2010年3月-2012年6月收治的30 例急性粒細(xì)胞白血病患者,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年6月期間收治的30 例急性粒細(xì)胞白血病患者,其中男性為20 例,女性為10例;年齡為17~66 歲,平均年齡為(38.2±7.1)歲。其中4 例為M1型患者,8 例為M2型,5 例為M4型,M5型及M6型各6 例,M7型1 例。根據(jù)我國(guó)關(guān)于白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),上述患者均為急性粒細(xì)胞性白血病。首次治療都按照DA標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行誘導(dǎo),隨機(jī)將上述患者分為對(duì)治療組和對(duì)照組,每組各15 例,比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 誘導(dǎo)化療 對(duì)所有患者實(shí)行AME治療方案:靜脈滴注阿糖胞苷(Ara-C),劑量為150 mg/(m2·d),維持10 h以上,根據(jù)具體情況使用1 周左右;米托蒽醌(MIT)劑量為3~7 mg/(m2·d),連續(xù)使用3~7 d;足葉乙甙(VP-16)劑量為100 mg/(m2·d),連續(xù)使用5~7 d。

        1.2.2 化療間歇用藥 給予所有患者常規(guī)抗炎、保肝等輔助治療。另給予治療組患者中醫(yī)治療,具體方案為黨參及黃芪各20 g,旱蓮草、茯苓、枸杞、女貞子、當(dāng)歸及補(bǔ)骨脂各15 g,白術(shù)12 g。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀,則加10 g竹茹及12 g半夏;若患者出現(xiàn)食欲不振癥狀,則加15 g焦三仙及6 g砂仁;若患者出現(xiàn)出血癥狀,則加20 g仙鶴草。

        化療前及化療后兩周,對(duì)患者骨髓象進(jìn)行檢查,以患者血象及骨髓象的具體情況及時(shí)調(diào)整化療時(shí)間和劑量。若患者WBC低于1×109/L;則給予G-CSF,若患者PLT不足20×109/L,則輸入濃縮血小板;若患者Hb不足60 g/L,則輸入濃縮紅細(xì)胞。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于血液病診斷和療效評(píng)判的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)估,患者可分為完全緩解、部分緩解以及未緩解三類(lèi)。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用χ2檢驗(yàn)法檢驗(yàn)差異,當(dāng)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組患者的總有效率為93.3%,中位生存期為(21.2±3.1)個(gè)月;對(duì)照組患者的總有效率為73.33%,中位生存期為(14.3±2.9)個(gè)月。治療組的總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1?;熐昂髮?duì)患者T細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示治療組細(xì)胞免疫功能優(yōu)于對(duì)照組,詳見(jiàn)表2。

        表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

        表2 化療前后兩組患者T細(xì)胞亞群對(duì)比

        3 討論

        隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,新療法、新藥物的發(fā)現(xiàn)以及中藥的使用,白血病不再是不治之癥。只要正規(guī)、系統(tǒng)地治療,可以使大多數(shù)白血病患者長(zhǎng)期帶病生存,甚至痊愈。在對(duì)急性粒細(xì)胞性白血病的治療過(guò)程中,西醫(yī)一般采用無(wú)交叉耐藥的二線(xiàn)藥物和副作用不同的抗白血病藥物,并會(huì)根據(jù)情況調(diào)整藥物的劑量。而人體由于經(jīng)受化療,其綜合免疫能力會(huì)出血下降,臟器功能?chē)?yán)重降低,從而特稿了對(duì)于普通化療藥物的耐用性,所以有效控制化療藥物的毒副作用并提升其療效是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一[4]。

        在中醫(yī)理論中,“腎主骨”,具有“生髓”和“藏精”的功能,而血液的生產(chǎn)又和脾臟有密切的關(guān)系脾臟,基于“精血同源”的理論,可見(jiàn)血液的生產(chǎn)和脾腎有著緊密的聯(lián)系。本研究中,所有患者均接受了AME化療,并使用了米托蒽醌(MIT),該藥物具有細(xì)胞周期非特異性的廣譜抗腫瘤效果,其能夠通過(guò)與DNA分子的結(jié)合,對(duì)DNA及RNA的合成起到一支左右,從而使得細(xì)胞死亡;作為一種干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶II的廣譜抗腫瘤藥物,足葉乙甙(VP-16)能夠使DNA斷裂。而聯(lián)合使用足葉乙甙(VP-16)、阿糖胞苷(Ara-C)和米托蒽醌(MIT),具有協(xié)同效果[5-6]。筆者在化療間歇期給予治療組患者黃芪、黨參、白術(shù)及茯苓等藥物,以起到補(bǔ)氣養(yǎng)胃、健脾調(diào)中的效果,并加當(dāng)歸補(bǔ)血,從而全面調(diào)整患者的氣血,有效提高了治療急性粒細(xì)胞白血病的療效。本研究中,治療組患者的總有效率為93.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%;此外,從化療前后對(duì)患者T細(xì)胞亞群改善情況看,治療組情況也較對(duì)照組更好。從而有效證明了上述理論。

        綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療急性粒細(xì)胞性白血病具有顯著的臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

        [1]Nemerovski CW,Ann Arbor.Drug costs and utilization after implementation of a posaconazole prophylaxis protocol in adults with acute myelogenous leukemia[J].American journal of health-system pharmacy,2010,67(4):295-299.

        [2]劉俊軍,杜悅欣,袁婧.急性早幼粒細(xì)胞白血病診治研究進(jìn)展[J].中外健康文摘,2012,9(1):77-78.

        [3]許毅,陳其文,胡令彥.骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化的急性白血病中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)和治療對(duì)策[J].中醫(yī)雜志,2010,51(10):947-949.

        [4]陳育生.中醫(yī)辨證聯(lián)合化療治療急性白血病臨床觀(guān)察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(2):440-442.

        [5]耿潔.急性白血病治療[J].中外健康文摘,2011,8(38):172-173.

        [6]曾進(jìn)龍,王志超,張海良,等.38 例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):47-48.

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