黃美金 譚建蘭 林文霞

一個(gè)完整的醫(yī)療護(hù)理過程中，醫(yī)院的消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗尤為重要。近幾年常出現(xiàn)的外源性醫(yī)院感染等問題，其實(shí)在很大程度上是醫(yī)院醫(yī)療器械的消毒清洗的措施做的不是特別到位導(dǎo)致的，因此醫(yī)療器械清洗是醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作中心，醫(yī)療器械的消毒清洗的質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理管理安全程度[1]。為掌握消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗與質(zhì)量的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為建立和完善基本醫(yī)療器械消毒質(zhì)量控制體系，對(duì)我院2000-2012年的消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗資料進(jìn)行了一定分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料 選擇我院消毒供應(yīng)室的滅菌器械，與此同時(shí)也參考了門診、急診、醫(yī)技科室及臨床科室等多種部門的常用醫(yī)療器械。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 在醫(yī)療器械清洗與質(zhì)量的監(jiān)測(cè)中，主要是根據(jù)國家關(guān)于“醫(yī)院消毒衛(wèi)生”標(biāo)準(zhǔn)，及醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)的采樣方法、結(jié)果分析方法和消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)我院的醫(yī)療器械清洗與質(zhì)量進(jìn)行了一個(gè)綜合性的調(diào)查與評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 當(dāng)前的清洗方法 通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗還是在很多方面是遵循了科學(xué)規(guī)范的。我院在手術(shù)室設(shè)立清洗消毒間，并將使用后的器械立即在清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗，去除附著在器械各部位的有機(jī)物，有效地防止附著在器械上的血液、體液的干結(jié)，避免污染器械在運(yùn)轉(zhuǎn)途中污染電梯及環(huán)境。不能及時(shí)清洗的器械浸泡在多酶清洗劑中保濕存放?；蛟谄餍瞪蠂姙⒈駝糜谒谢蛟诹魉聸_洗等，保持器械在清洗前的濕潤，使器械更容易清洗。

在清洗過程中，對(duì)清洗劑的濃度、溫度、浸泡時(shí)間，把握的還是相對(duì)科學(xué)的。我院消毒供應(yīng)室在醫(yī)療器械清洗過程中主要清洗劑的配置及器械清洗時(shí)間和方法是：濃度用郎索多酶清洗劑按 1∶200 水、水溫 25℃～30℃、浸泡5 min后用流動(dòng)水沖凈。

2.2 醫(yī)療器械清洗的合格率 從2000-2012年的醫(yī)療器械消毒質(zhì)量合格率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，我院的消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗的質(zhì)量還不是特別好(見表1)。

2.3 滅菌器監(jiān)測(cè)合格率監(jiān)測(cè) 通過對(duì)壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷、熏箱和小型快速滅菌器等器械的清洗效果監(jiān)測(cè)分析，在2000-2012年壓力蒸汽滅菌器合格率為60%和85%，干熱滅菌器生物監(jiān)測(cè)合格率為78%、熏箱合格率為60.36%和92.86%。從這些清洗的效果來看，可以分析出一些可能性原因。在當(dāng)前醫(yī)療水平下的滅菌器主要存在著指示膠帶貼放位置不正確及數(shù)量稀少、熏箱消毒方法不規(guī)范、生物監(jiān)測(cè)落實(shí)不夠到位等問題。

2.4 醫(yī)院感染考評(píng) 2000-2012年，尤其是近幾年的醫(yī)院感染考評(píng)中醫(yī)療器械存在問題的前3 名是無菌物品過期問題較嚴(yán)重、器械消毒不正確、消毒包制作未按要求。因此通過這幾年的醫(yī)院感染考評(píng)的具體情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗與質(zhì)量監(jiān)測(cè)和討論，通過分析醫(yī)療器械清洗過程中出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的對(duì)策。

表1 2000-2012年醫(yī)療器械消毒質(zhì)量平均合格率(%)及醫(yī)院感染率(%)

3 討論

對(duì)2000-2012年的相關(guān)數(shù)據(jù)，可以進(jìn)一步確定醫(yī)院感染率的高低和醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量有十分密切的聯(lián)系。盡管隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量也在不斷的提高，但根據(jù)一些相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的醫(yī)療清洗過程中還是出現(xiàn)了一些問題。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)也有責(zé)任對(duì)醫(yī)療器械消毒、清洗的質(zhì)量提高對(duì)策進(jìn)行討論。

3.1 存在的問題和隱患

3.1.1 在醫(yī)療器械的清洗的過程中存在著清洗操作不規(guī)范的問題。一些工作人員在清洗器械前沒有能夠把器械的關(guān)節(jié)等部位及可以拆開的部位打開就忙于把整個(gè)器械放入到清洗池里。這一些錯(cuò)誤的做法也就導(dǎo)致了不能夠讓需要清洗的器械和消毒液進(jìn)行充分的交流和接觸，因此也就發(fā)揮不了乳化降解等清洗作用了。再者，許多工作人員通常是會(huì)忽略對(duì)那些污染嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血液干結(jié)或附有血液、粘液、銹斑的器械進(jìn)行初步的簡(jiǎn)單清洗，這些問題都會(huì)影響到醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[2]。

3.1.2 感染性污染器械清洗前未消毒或消毒不徹底也是現(xiàn)存的重要問題。我們知道其實(shí)最能夠和最有可能攜帶致病因子的是患者使用過的器械，這些治病因子是可以通過醫(yī)護(hù)人員的清洗工作中的疏忽把很多病菌來污染醫(yī)院內(nèi)環(huán)境，從而進(jìn)一步對(duì)患者等創(chuàng)造感染[3]。

3.1.3 消毒清洗的設(shè)備陳舊，壓力蒸汽滅菌設(shè)備使用年限較長，因此它存在問題也就會(huì)較多。壓力蒸汽滅菌設(shè)備時(shí)常出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)不良的狀態(tài)，這也就滿足不了滅菌所需基本參數(shù)，造成了消毒清洗的效果不是很好。

3.2 對(duì)策 (1)要對(duì)醫(yī)療器械消毒、清洗質(zhì)量進(jìn)行了全面監(jiān)測(cè)分析，要結(jié)合醫(yī)院不同科室和部門的醫(yī)療器械特點(diǎn)以及器械的不同性質(zhì)來選擇合適的醫(yī)療器械清洗方法；(2)要保證醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量：我們都知道消毒滅菌的前提就是正確的清洗，因此要認(rèn)真做到細(xì)致的手工清洗，凡是器械的縫隙、關(guān)節(jié)處，要認(rèn)真刷洗，最好進(jìn)行超聲清洗，并在洗液中加入酶洗液，通過這些方法來嘗試著提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量和效率，使得器械中大量的污染物被去除，從而使細(xì)菌數(shù)量在一定程度上得到降低，以此來保證清洗質(zhì)量；(3)要做好醫(yī)療器械清潔后再污染的防治工作：要把已經(jīng)清洗干凈的醫(yī)療器械進(jìn)行包裝，并且在清洗完成后的幾小時(shí)之內(nèi)把他們放置到烤箱中進(jìn)行烘干，有條件的話以使用水溶性潤滑劑對(duì)醫(yī)療器械的重要關(guān)節(jié)部位進(jìn)行涂油保護(hù)；(4)要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作：要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的防護(hù)意識(shí)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度操作時(shí)戴手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，清洗器械時(shí)戴橡膠防護(hù)手套、防滲透圍裙、護(hù)目鏡等；(5)要及時(shí)更換落后的清洗設(shè)備，通過提高清洗機(jī)器的質(zhì)量來提高清洗的質(zhì)量[4]。

總之，醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗是一個(gè)最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量的好壞會(huì)影響醫(yī)院感染控制中的整個(gè)滅菌過程。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院醫(yī)療器械清洗工作的水平也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)要不斷豐富和發(fā)展，要重視并實(shí)實(shí)在在的提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。這也就要求醫(yī)務(wù)人員要形成一個(gè)共識(shí)，那就是要通過提高醫(yī)療器械的清洗來使得我國的醫(yī)療水平進(jìn)一步正規(guī)化、科學(xué)化。

[1]陳黔.醫(yī)療器械消毒滅菌存在的問題與對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，8(24)：5907.

[2]曹力，王鮮平，焦向紅，等.醫(yī)療器械消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，7(6)：786-788.

[3]馬曉平，馬薈.再生醫(yī)療器械的清洗、消毒與保管[J].河南外科學(xué)雜志，2009，1(1)：140.

[4]王素珍，王欣，陳文，等.醫(yī)療器械清洗潔凈度監(jiān)測(cè)與清洗質(zhì)量管理[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，5(8)：316-317.