李汴霞

體液常規(guī)是臨床診斷性檢查的重要內(nèi)容，其中細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果可直接判斷體液性質(zhì)，甚至可作為確診某些疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。而在臨床日常工作中，體液細(xì)胞學(xué)檢查并不規(guī)范，其檢查結(jié)果的質(zhì)量和可靠性仍需加強(qiáng)[1-2]。結(jié)合目前，本研究對一些不同級別的醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究主要對67 家醫(yī)院的95 名細(xì)胞學(xué)檢查員進(jìn)行問卷調(diào)查，一共收到答卷67 份，有8 份問卷屬于三甲類醫(yī)院，有17 份屬于三乙類醫(yī)院，有22 份屬于二甲類醫(yī)院，有20份屬于二乙類醫(yī)院，由于三甲級醫(yī)院與三乙級醫(yī)院數(shù)量較少，因此將其合并為三級醫(yī)院。

1.2 方法 調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括了胸腹腔積液和心包液的細(xì)胞學(xué)檢查情況、各級醫(yī)院體液標(biāo)本細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量管理保證措施、對血細(xì)胞分析儀、白細(xì)胞分類以及血小板計數(shù)復(fù)查的工作情況、各級醫(yī)院骨髓標(biāo)本量以及專職人員設(shè)置和訓(xùn)練情況的調(diào)查[2]。通過對各級醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從而總結(jié)目前醫(yī)院在體液常規(guī)中細(xì)胞學(xué)檢查的實際情況，進(jìn)一步制定針對性的措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腹腔積液、心包液的細(xì)胞學(xué)檢查情況 見表1。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，設(shè)置有專業(yè)檢查人員的醫(yī)院數(shù)量較為少，僅僅只有26.9%，表明了大多數(shù)醫(yī)院對專業(yè)檢查人員的配置還不夠重視。另外，有92.5%左右的醫(yī)院對胸腹腔積液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查沒有進(jìn)行相關(guān)的報告或者直接送往病理科。在表1中，可以看得出大多數(shù)醫(yī)院本身并不缺乏標(biāo)本，但是卻沒有提高重視力度。還有58.2%的醫(yī)院在腦脊液的細(xì)胞檢測中沒有添加細(xì)胞保護(hù)劑，這會影響細(xì)胞檢查的效果。

2.2 各級醫(yī)院體液細(xì)胞學(xué)檢查措施和管理情況 見表2。發(fā)現(xiàn)制片方法多以堆片為主，次之則是涂圈；另外對于胸腹腔積液腫瘤細(xì)胞則多采取送病理科的措施；一般無腦脊液加血清。

2.3 對血細(xì)胞分析儀、白細(xì)胞分類及血小板計數(shù)復(fù)查情況

見表3。目前三級醫(yī)院的復(fù)片率較低，25 家三級醫(yī)院中有18家醫(yī)院的復(fù)片率在15%以下。而二級醫(yī)院的復(fù)片率則相對較高，大于15%的二甲醫(yī)院有60.9%，二乙醫(yī)院有50%。而對于血小板的計數(shù)復(fù)查情況中，有48 家醫(yī)院控制在60×109及以下，在這之中有20 家三級醫(yī)院，數(shù)量占受查三級醫(yī)院的80%。僅僅只有13家醫(yī)院的復(fù)查上線控制在80×109及以上。

2.4 三類醫(yī)院骨髓標(biāo)本量、專職人員設(shè)置以及訓(xùn)練情況

見表4。只有41.7%的醫(yī)院將標(biāo)本數(shù)量保持在0～3/d，大多數(shù)保持在1～3/周。專業(yè)人員的設(shè)置上只74.63%的醫(yī)院進(jìn)行了配備。訓(xùn)練情況則大多數(shù)進(jìn)行綜合訓(xùn)練。

表1 各級醫(yī)院體液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查情況

表2 各級醫(yī)院體液細(xì)胞學(xué)檢查措施和管理情況

表3 血細(xì)胞分析儀的涂片以及血小板計數(shù)的復(fù)查情況

表4 各級醫(yī)院骨髓標(biāo)本量、專業(yè)人員設(shè)置以及培訓(xùn)情況

3 討論

以上調(diào)查結(jié)果表明，在血細(xì)胞分析儀、白細(xì)胞分類及血小板計數(shù)復(fù)查情況方面，目前三級醫(yī)院的復(fù)片率較低，25 家三級醫(yī)院中有18 家醫(yī)院的復(fù)片率在15%以下。而二級醫(yī)院的復(fù)片率則相對較高，大于15%的二甲醫(yī)院有60.9%，二乙醫(yī)院有50%。在各級醫(yī)院體液細(xì)胞學(xué)檢查措施和管理情況方面，制片方法多以堆片為主，次之則是涂圈；另外對于胸腹腔積液腫瘤細(xì)胞則多采取送病理科的措施；一般無腦脊液加血清。另外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)設(shè)置有專業(yè)檢查人員的醫(yī)院數(shù)量較為少，僅僅只有26.9%，表明了大多數(shù)醫(yī)院對專業(yè)檢查人員的配置還不夠重視。另外，有92.5%左右的醫(yī)院對胸腹腔積液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查沒有進(jìn)行相關(guān)的報告或者直接送往病理科。目前還有一些醫(yī)院存在不規(guī)范的體液細(xì)胞檢查。細(xì)胞的形態(tài)變化上比較大，檢查人員自身需要具備專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)和較多的經(jīng)驗學(xué)識，需要具備多項細(xì)胞的檢查手段。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對檢查人員的培訓(xùn)力度，并且制定相關(guān)的管理制度[3-5]。人員在訓(xùn)練過程中，需要注重綜合性，定期開展交流會。另外，還需要對醫(yī)院科室的管理制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和管理制度。只有這樣，才能有效落實規(guī)范化的體液常規(guī)細(xì)胞檢測。

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