潘文儀

口腔扁平苔蘚是口腔科較常見的口腔黏膜疾病之一，至今為止，發(fā)病原因尚未明確，但大量研究已證實(shí)，口腔扁平苔蘚是一種自身免疫性疾病，是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病的發(fā)病率約為0.1%～4%[1]。糜爛型口腔扁平苔蘚危害相對較大，患者思想壓力更大，治療更復(fù)雜，對于口腔扁平苔蘚的治療方法很多，糖皮質(zhì)激素是治療的一線藥物，但長期全身用藥副作用大。本研究采用曲安奈德局部封閉及聯(lián)合金梔潔齦含漱液含漱治療糜爛型口腔扁平苔蘚，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年12月于本院口腔科就診的糜爛型口腔扁平苔蘚患者86 例，男40 例，女46 例，年齡26～65 歲，病程3 個月以上，所有病例無全身系統(tǒng)性疾病，1 個月內(nèi)未使用抗生素，近內(nèi)3 個月內(nèi)未接受免疫治療。

1.2 治療方法 所有病例隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組每組各43 例，根據(jù)患者病損區(qū)面積在病損基底部注射曲安奈德（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 31021291）混懸液1 mL（40 mg/mL）加等量2%鹽酸利多卡因溶液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 41023668），每周1 次，4 次為一療程。治療組囑患者聯(lián)合應(yīng)用金梔潔齦含漱液（四川恩威制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字B 20021009）含嗽，每日3 次，每次5～20 mL，每次1 min，含嗽后吐出，用藥1 周復(fù)診。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 采用中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會2004年頒布的關(guān)于糜爛萎縮型OLP療效評價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀和體征分別記分，然后進(jìn)行綜合療效評價(jià)。主觀指標(biāo)：顯效：疼痛完全消失；有效：疼痛減輕；無效：疼痛無減輕或加重?？陀^指標(biāo)：顯效：治療后充血、糜爛完全消失，白條紋無或輕（體征記分為0 或1分）；有效：治療后充血、糜爛的面積縮小，白色條紋減少（體征記分下降）；無效：治療后充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。治療1 個療程后每月復(fù)診1 次，觀察期為1～6個月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組顯效10 例，有效24 例，總有效率79.07%，對照組顯效6 例，有效13 例，總有效率44.19%；觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

口腔扁平苔蘚是口腔科較常見的口腔黏膜病，糜爛型口腔扁平苔蘚在就診的OLP患者中占較大比例，因其危害性較大，治療較復(fù)雜，患者精神壓力大，并且病情遷延難愈，治療首選糖皮質(zhì)激素。為避免糖皮質(zhì)激素全身用藥的副反應(yīng)[2]，本研究對兩組患者均采用局部給藥的方式，在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

大量研究證明[3]，口腔扁平苔蘚是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種自身免疫性疾病，可使患者微循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，繼而出現(xiàn)局部自氧化損傷，出現(xiàn)黏膜過角化，形成斑塊病損或白色條紋，進(jìn)而發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為充血、潰瘍、糜爛等。如不采取有效的治療與控制措施，糜爛型口腔扁平苔蘚有一定的癌變機(jī)率，其發(fā)生率約為0.4%～3.7%。因此，有效的治療方法對糜爛性口腔扁平苔蘚具有積極的意義。

曲安奈德是一種長效皮質(zhì)類激素，抗炎強(qiáng)，且作用持續(xù)時間長，同時可抗過敏[4]，能增強(qiáng)血管緊張性，抑制滲出，緩解紅、腫等臨床癥狀?？诜委熆赡苄枰獣r間較長，全身副作用大，故主張局部用藥。本研究采取局部注射的方式給藥。藥物在并病損區(qū)迅速達(dá)到有效濃度及保持較長時間達(dá)到效果，且不良反應(yīng)輕，但應(yīng)注意長時間給藥可引起組織萎縮。曲安奈德與利多卡因聯(lián)合一方面可止痛，另一方面可促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合。金梔潔齦含漱液由山銀花、梔子、薄荷、黃、苦參、黃柏、茵陳、地膚子、石菖蒲、獨(dú)活、蛇床子、艾葉組成，其作用是消腫止痛、清熱解毒。含漱液直接作用于病損組織且不良反應(yīng)輕，患者使用方便而易配合治療。曲安奈德聯(lián)合金梔潔齦含漱液含漱治療糜爛型口腔扁平苔蘚，充分發(fā)揮治療優(yōu)勢，同時局部給藥，一方面提高病灶部位的血藥濃度，提高了治療效果，同時又避免了全身給藥的副反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。但遠(yuǎn)期療效還待觀察。糜爛性口腔扁平苔蘚復(fù)發(fā)率高，需要長期隨診觀察。

[1]張繼紅,李瑞平,李慧琴,等.曲安奈德局部注射聯(lián)合中藥口服治療口腔扁平苔蘚療效觀察(附34 例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(30):76-77.

[2]王瑾,陳紅,王原,等.曲安奈德與卡介菌多糖核酸聯(lián)合治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(16):3447-3448.

[3]廖紅花.曲安奈德局部注射治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(5): 156.

[4]曹新.微波治療口腔扁平苔蘚66 例的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):146.

[5]曹必宏.復(fù)方曲安奈德聯(lián)合六神丸治療口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(3):233-234.

[6]陳剛.曲安奈德與潑尼松治療口腔扁平苔蘚的臨床療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10):122-123.

[7]夏超.曲安奈德聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):139-140.

[8]劉憲國,姚詠芳,孟令秋,等.補(bǔ)氣活血中藥聯(lián)合復(fù)方曲安奈德對口腔扁平苔蘚患者血清IL-2 及TNF水平的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(8):681-683.