周志堂

室性心律失常是臨床上比較常見的心律失常，其引起心律紊亂的根源來自心室異常，主要包括：室性期前收縮、室性心動(dòng)過速（室速）和心室顫動(dòng)（室顫）等。室性期前收縮患者如果合并有器質(zhì)性心臟病，容易導(dǎo)致室顫，甚至引起猝死等嚴(yán)重后果。所以對(duì)于室性心律失常，需進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，明確其原因、誘因以及對(duì)預(yù)后的影響，以便進(jìn)行及時(shí)正確的救治[1]。室性心律失常的發(fā)生情況隨著年齡的增長而增加，特別是在老年人群中危害更甚。本研究在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮對(duì)老年室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年2月-2012年8月期間在廣東省韶關(guān)市始興縣人民醫(yī)院診治的老年室性心律失?；颊?94例作為研究對(duì)象。全部患者依據(jù)臨床診斷、心電圖檢測(cè)確診，符合室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，已經(jīng)排除本研究藥物禁忌者。病因主要包括冠心病、高血壓心臟病和心肌炎等，患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的室性期前收縮(30 次/h)，同時(shí)合并有心悸等癥狀，心率均達(dá)到60 次/min以上。將所有患者依據(jù)隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組各97 例，對(duì)照組中男性64 例，女性33 例，年齡61～78 歲，平均年齡（65.4±9.2）歲；患者病程1～19年，平均病程（8.5±6.3）年；其中短陣室性心動(dòng)過速29 例、頻發(fā)多源室性期前收縮25 例、連發(fā)室性期前收縮24 例、持續(xù)性室性心動(dòng)過速9 例、室性期前收縮R-on-P 7 例、室性期前收縮R-on-T現(xiàn)象3 例。觀察組中男性66 例，女性31 例，年齡60～79 歲，平均年齡（64.8±8.9）歲；患者病程2～20年，平均病程（8.6±6.5）年；其中短陣室性心動(dòng)過速30 例、頻發(fā)多源室性期前收縮24 例、連發(fā)室性期前收縮25 例、持續(xù)性室性心動(dòng)過速8 例、室性期前收縮R-on-P 6 例、室性期前收縮R-on-T現(xiàn)象4 例。通過對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各方面綜合對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院后，確認(rèn)近期（10 d內(nèi)）已經(jīng)停止使用抗心率失常類藥物，在配合心電圖、血常規(guī)、肝功能和X線等檢查的情況下，對(duì)癥給予常規(guī)綜合治療（根據(jù)衛(wèi)生部心血管用藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]給藥）。觀察組在對(duì)照組行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，增加使用胺碘酮進(jìn)行口服（劑量為：100～200 mg/次，每日2 次）治療。兩組患者均以治療4 周為1 個(gè)療程；治療期間注意對(duì)患者體征和用藥情況進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)患者情況施治，防止用藥過量和藥物副反應(yīng)的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 定期（每周1 次）對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，包括心電圖、肝腎功能和其他常規(guī)指標(biāo)，參照《全國抗心律失常藥物療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，觀察患者治療前后的臨床癥狀改善情況及室性心律失常改善情況。

1.4 療效判定 患者經(jīng)過治療后療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀得以恢復(fù)，期前收縮次數(shù)減少70%以上，心電圖恢復(fù)正常，判定為顯效；臨床癥狀有所改善，期前收縮次數(shù)降低50%～70%，心電圖基本恢復(fù)正常，判定為有效；臨床癥狀無改善或惡化，期前收縮次數(shù)減少50%以下，心電圖顯示不正常或情況變差，判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率，采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效統(tǒng)計(jì) 兩組患者室性心律失常改善情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察組患者治療后療效顯著，總有效率達(dá)90.7%，優(yōu)于對(duì)照組患者的80.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況觀察 通過對(duì)兩組患者肝、腎功能進(jìn)行檢查，治療前后無明顯變化。兩組患者在治療期間均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生，觀察組5 例(占5.2%)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，10 例(占10.3%)出現(xiàn)甲狀腺功能異常；對(duì)照組6 例(占6.2%)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，11 例(占11.3%)出現(xiàn)甲狀腺功能異常；均未影響治療，在調(diào)整給藥后恢復(fù)正常。

3 討論

胺碘酮是臨床上常用的Ⅲ類抗心律失常藥，對(duì)于輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體具有阻滯作用，也具備輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)[4]。其主要電生理效應(yīng)是將各部位心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期進(jìn)行延長，對(duì)于消除折返激動(dòng)有輔助作用；通過抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，讓傳導(dǎo)速度減緩，達(dá)到中止心動(dòng)過速的目的；能夠取到降低竇房結(jié)自律性的作用，不會(huì)影響到靜息膜電位及動(dòng)作電位高度；對(duì)于房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制比逆向抑制大；能夠直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，并可對(duì)甲狀腺素的代謝產(chǎn)生影響。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常有10 例(占10.3%)，但均不明顯，與對(duì)照組無明顯差異，在停止或減少用藥后即恢復(fù)正常。結(jié)果表明，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮對(duì)老年室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，效果良好，能夠在保證用藥安全的情況下，改善患者心律失常癥狀。

[1]藍(lán)榮芳，徐偉.起搏相關(guān)室性心律失常的識(shí)別與處理[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（1）：11-14.

[2]張定寶，馬躍華.穩(wěn)心顆粒治療老年室性心律失常98 例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009，30（9）：45-47.

[3]李學(xué)林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1158-1161.

[4]廖德寧，楊志健.胺碘酮藥代動(dòng)力學(xué)和電生理特性及其臨床意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：475-476.