徐志華

多囊卵巢綜合征患者較多臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，常引起生育期婦女出現(xiàn)不孕和無排卵癥狀，而治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵是促排卵[1]。目前，用于促排卵的藥物主要有絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）和克羅米芬[2]。臨床中出現(xiàn)多種促排卵方案，從患者撤退性出血或月經(jīng)來潮第2～5天開始促排卵治療，現(xiàn)臨床中已廣泛采用這一常規(guī)方法。但有些患者迫切希望及早治療，以及一部分患者出現(xiàn)孕酮撤退性出血失敗等，為盡早開始促排卵治療，本研究采用即時促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕癥，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取清遠市中醫(yī)院于2011年4月-2012年1月收治的120例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，將其隨機分為兩組，觀察組60例，年齡22～36歲，平均（27.5±3.7）歲，不孕時間為1.5～12.0年，平均（7.8±1.5）年；對照組60例，年齡21～35 歲，平均（27.6±3.2）歲，不孕時間為 1.5～12.1 年，平均（7.8±1.6）年。所有患者均符合以下條件：（1）兩組患者均符合鹿特丹會議制定的標準；（2）婚后性生活正常，未采取任何避孕措施，不孕時間1.5～10年；（3）即時超聲測查卵巢直徑<4.0cm；（4）即時子宮內(nèi)膜測定內(nèi)膜厚度<0.6cm；（5）B超檢測顯示無卵巢囊腫及子宮肌瘤。

1.2 方法 觀察組：采用即時促排卵方案治療，采用低劑量遞減方案，就診時即注射促卵泡激素，150U/d，并行B超檢測，3d/次，若主導卵泡直徑到達14mm時，開始調(diào)整促卵泡激素劑量，并檢測黃體生成激素、雌二醇、促卵泡激素，若黃體生成激素較低，可加用hMG，將卵泡生長速度控制在1.0～1.5mm/d。行B超檢測，子宮內(nèi)膜厚度≥8mm，卵泡直徑≥1.8mm，并復查黃體生成激素、雌二醇、促卵泡激素，根據(jù)檢測結(jié)果肌注促排卵hCG 5000～10000U，并叮囑患者當日及次日需同房。

對照組：采用常規(guī)促排卵方案治療，并在黃體酮撤退性出血第5天注射促卵泡激素促排卵，用藥方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率，并作臨床分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率比較均無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥屬臨床常見內(nèi)分泌疾病，相關(guān)報道顯示，有6%左右的育齡婦女深受其害，臨床常表現(xiàn)為持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變及高雄激素血癥等特征，并具有高度異質(zhì)性特征[3]。多囊卵巢綜合征不孕癥患者的治療時間很長，并需要周期性調(diào)整促排卵方案。一方面主要通過提高促排卵激素水平，對卵巢卵泡形成刺激，另一方面改善生活方式，糾正內(nèi)分泌紊亂[4]。

克羅米芬是雌激素受體拮抗劑，用于治療多囊卵巢綜合征應用較廣，其價格低廉、操作簡單，且安全可靠，并可得到較高妊娠率和排卵率，臨床中已使用多年[5]。此藥對雌激素有弱的激動與強的拮抗雙重作用，刺激排卵可能是在下丘腦部位，首先拮抗占優(yōu)勢，通過競爭性占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負反饋，促使黃體生成激素與促卵泡生成激素的分泌增加，繼之刺激卵泡生長，卵泡成熟后，雌激素的釋放量增加，通過正反饋激發(fā)排卵前促使促排卵激素和黃體生成激素增加分泌[6]。對于一部分囊卵巢綜合征不孕癥者，由于其月經(jīng)稀少、不規(guī)律，甚至無月經(jīng)，就診時，無法準確估算下次月經(jīng)時間，采用人工周期后需等一個月[7]。而部分患者應用黃體酮后，未出現(xiàn)撤退性出血，或出血量少，出血顏色暗等，故在對多囊卵巢綜合征不孕癥患者行全身檢查后，采用即時促排卵方案治療，不需等孕激素撤退性出血，可明顯縮短治療周期和時間[8]。

本研究采用即時促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕癥，治療后成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率與對照組比較均無明顯差異（P>0.05），可明顯縮短治療時間，減輕患者負擔，值得臨床推廣使用。

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