劉文春，李 欣，唐曉翔，葉竟輝，羅巧旺

（解放軍第181醫(yī)院，桂林541002）

當(dāng)今，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件已明顯改觀(guān)，全身大面積泛發(fā)性體癬，在臨床上確實(shí)難以遇見(jiàn)。近期筆者在臨床中診治了1例全身泛發(fā)性體癬，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，26歲，廣西山區(qū)人。因雙大腿皮膚漸起紅色皮疹伴瘙癢7年，蔓延全身皮膚3年，于2011年6月至解放軍第181醫(yī)院就診。自述于7年前無(wú)明顯原因雙大腿內(nèi)側(cè)皮膚起銅幣大小的淡紅色斑疹，少許脫屑，輕度瘙癢，未予診治。此后，每逢夏季大腿內(nèi)側(cè)皮疹復(fù)發(fā)，增多向周邊擴(kuò)展，融合成片，自涂“皮炎平藥膏”無(wú)效，漸向臀部及大腿皮膚蔓延。近3年紅皮疹漸蔓延波及軀干部及雙下肢皮膚，瘙癢加重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬“濕疹”治療未消退，2年前在某市醫(yī)院皮膚科擬“接觸性皮炎”治療亦未見(jiàn)效。于2011年6月來(lái)桂林打工，就醫(yī)于我院。既往身體健康，無(wú)肝炎、腎病及糖尿病史，否認(rèn)長(zhǎng)期服用抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物史，無(wú)圈養(yǎng)寵物習(xí)慣與愛(ài)好，家庭成員中無(wú)類(lèi)似皮膚病史。

體格檢查：患者一般情況好，各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科情況：皮疹布滿(mǎn)胸部、腹部、背部、臀部、雙大腿及腘窩、雙小腿上部皮膚；皮膚基本損害為彌漫潮紅性紅色斑疹呈紅皮病樣外觀(guān)，表面分布米粒大小的紅丘疹，丘皰疹、少量脫屑，壓退色，邊界清楚呈地圖邊界線(xiàn)樣，輕度紅腫，并排列有小丘疹及皮屑，所有皮損未見(jiàn)破潰、滲出及水皰，亦無(wú)壓痛，見(jiàn)圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：取皮損表面皮屑及邊界線(xiàn)皮屑直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量真菌菌絲，診斷為泛發(fā)性體癬。

圖1 患者治療前照片

2 治療與結(jié)果

口服鹽酸特比萘芬片（保定步長(zhǎng)天浩制藥有限公司）0.25/次，1次/d，餐后服，連服4周。同時(shí)外涂鹽酸特比萘芬膏，2次/d，囑其洗浴時(shí)避免用沐浴液及香皂，內(nèi)衣和浴巾用開(kāi)水燙洗并暴曬消毒，少食酸辣及甜品飲食。1療程結(jié)束后，全身皮疹消退，遺留色素沉著斑和皮屑，取皮屑行直接鏡檢未找到真菌，復(fù)查肝、腎功能正常，臨床治愈，隨訪(fǎng)6周未見(jiàn)皮疹復(fù)發(fā)，見(jiàn)圖2。

圖2 患者治療后照片

3 討論

體癬屬于中醫(yī)金錢(qián)癬的范疇，是由致病性真菌寄生在人體的平滑皮膚上所引起的淺表性皮膚真菌病。其發(fā)病可由患者接觸污染的澡盆、浴巾等引起，更可由患者原有的手癬，足癬、股癬、甲癬、頭癬等蔓延而來(lái)。糖尿病、慢性肝炎、腎病及惡性腫瘤等消耗病易患體癬。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和直接涂片查找真菌，培養(yǎng)可鑒定其菌種。

根據(jù)本例患者為慢性病程；軀干部和下肢皮膚起彌漫性紅斑疹呈紅皮病樣改變，邊界清楚；直接涂片發(fā)現(xiàn)有大量真菌絲；經(jīng)抗真菌藥物治療皮疹消退而愈，泛發(fā)性體癬診斷可以成立。遺憾的是患者是山區(qū)打工族，經(jīng)濟(jì)困難，未能做真菌培養(yǎng)，無(wú)法鑒定其菌種。臨床上應(yīng)與紅皮病、系統(tǒng)性接觸性皮炎、濕疹等病相鑒別。

泛發(fā)性體癬在治療上主要是抗真菌治療，對(duì)合并有內(nèi)臟疾病者，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)治，對(duì)細(xì)胞免疫功能低下者，可同時(shí)使用轉(zhuǎn)移因子或卡介菌多糖核酸肌肉注射。

本例患者長(zhǎng)期誤診時(shí)間之久，實(shí)屬少見(jiàn)，探討其原因可能是：（1）外涂激素藥膏掩蓋病情，致使皮膚病情時(shí)輕時(shí)重；（2）生活地處山區(qū)，施診醫(yī)生對(duì)皮膚病認(rèn)識(shí)不夠，診療水平低，長(zhǎng)年以“濕疹”相治；（3）門(mén)診醫(yī)師僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)診斷，只觀(guān)察患者局部皮疹，沒(méi)有系統(tǒng)全面查看全身皮疹表現(xiàn)，致使誤診；（4）未能及時(shí)取材行真菌檢查，是造成誤診的根本原因。

［1]劉焱.特比萘芬聯(lián)合咪康唑治療體股癬療效觀(guān)察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：535-536.

［2]Olfsson JH,Sigurgeirsson B,Baran R.Combination therapy for onychomycosis[J].Br J Dermatol,2003,149:15-18.

［3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：41-42.

［4]陳永忠.鹽酸特比萘芬乳膏治療皮膚淺部真菌病療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（34）：101-102.