曾 蕾 賀 亮

湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

右美托咪定是具有高效性和高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，具有抑制交感神經(jīng)活性、減少應(yīng)激刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥用量及寒戰(zhàn)反應(yīng)且呼吸抑制輕等諸多優(yōu)點(diǎn)[1-2]，上述優(yōu)點(diǎn)使得右美托咪定具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)右美托咪定對(duì)老年患者或小兒七氟醚最低有效肺泡濃度影響的研究較多，而對(duì)異氟醚最低有效肺泡濃度影響的研究較少，故值得進(jìn)一步探討，本文旨在觀察右美托咪定對(duì)老年患者切皮體動(dòng)反應(yīng)的異氟醚肺泡最低有效濃度的影響，為其臨床工作提供指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月于本院擇期全麻胃腸道手術(shù)的老年患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組中，男18例，女12例，年齡65～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，心功能 1～2級(jí)，BMI 19%～28%。對(duì)照組中，男 17例，女 13 例，年齡 63～81 歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，心功能 1～2 級(jí)，BMI 18%～29%。兩組患者均排除心肺等重要器官疾病，非困難氣道，無(wú)吸煙酗酒史，術(shù)前1周未服用對(duì)MAC值有影響藥物（如阿片類藥物等），術(shù)前均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)等基本情況之間相互比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均未使用術(shù)前用藥。入室后，監(jiān)測(cè)ECG、HR、MAP、SPO2、T，開(kāi)放外周靜脈，予乳酸林格氏液 15 mL/kg，局麻行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。予0.5μg/kg右美托咪定靜脈泵入，10 min泵完，待意識(shí)消失后靜脈給予琥珀膽堿2 mg/kg，肌肉松弛后行氣管插管術(shù)，麻醉機(jī)輔助呼吸，連接氣體監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)PETCO2及呼氣末異氟醚濃度，氧流量1 L/min；對(duì)照組泵入0.9%氯化鈉溶液，試驗(yàn)組泵入右美托咪定0.5μg/（kg·h），調(diào)整各組首例異氟醚呼氣末濃度在預(yù)期范圍，由序貫（up-down）法決定下例患者的異氟醚預(yù)期使用濃度，實(shí)驗(yàn)期間T保持在35.5～37.3℃，PETCO2維持在35～45 mm Hg，并采用肌松監(jiān)測(cè)儀確認(rèn)肌松恢復(fù)（BME-802A型肌松監(jiān)測(cè)儀，單次刺激，肌搐顫恢復(fù)到對(duì)照值90%以上即認(rèn)為肌松恢復(fù)）。呼氣末異氟醚濃度恒定至少15 min后開(kāi)始切皮，皮膚切口長(zhǎng)度＞7 cm。從切皮開(kāi)始觀察1 min。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管后（T2）和手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3）三個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)處MAP，HR的值，進(jìn)行相應(yīng)比較，分析比較結(jié)果。觀察記錄兩組患者異氟醚MAC值，進(jìn)行相應(yīng)比較，分析比較結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用序貫（up-down methond）法和Logistic回歸方程求出異氟醚的MAC值和95%麻醉劑量（AD95）值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 右美托咪定對(duì)老年患者M(jìn)AP、HR的影響

T1時(shí)點(diǎn)兩組HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；T2時(shí)點(diǎn)兩組HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；T3點(diǎn)對(duì)照組與試驗(yàn)組HR、MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 右美托咪定對(duì)老年患者M(jìn)AP、HR比較

表1 右美托咪定對(duì)老年患者M(jìn)AP、HR比較

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2.2 右美托咪定對(duì)老年患者異氟醚MAC值的影響

觀察結(jié)果提示，對(duì)照組異氟醚MAC值為1.01%，試驗(yàn)組異氟醚MAC值為0.50%，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組降低異氟醚MAC約50.00%。

3 討論

右美托咪啶可以選擇性的與α2、α1腎上腺素能受體結(jié)合，結(jié)合的比例為1600∶1；與α2受體的親和力為可樂(lè)定的8倍。其半衰期也較可樂(lè)定短，分布半衰期大約為6 min，消除半衰期大約為2 h。右美托咪啶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響受劑量和給藥速度的影響[1]。右美托咪定的常規(guī)推薦劑量，10 min輸注 1 μg/kg的負(fù)荷量， 然后以 0.2～0.7 μg/（kg·h）持續(xù)輸注，能迅速達(dá)到并維持一定的血藥濃度[2-3]。但是在負(fù)荷量為1.0μg/kg的情況下，常發(fā)生低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥，低血容量和老年人易于發(fā)生。此外，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲，所以本研究采用的負(fù)荷劑量為0.5μg/kg，患者并未出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，既往研究中多限于右美托咪定使成人和小兒異氟醚或七氟醚肺泡最低有效濃度影響，但對(duì)老年患者研究較少[4-8]，本研究旨在了解右美托咪定對(duì)老年患者吸入異氟醚肺泡最低有效濃度的影響。

綜上所述，0.5 μg/（kg·h）右美托咪定能降低異氟醚的肺泡最低有效濃度，且不良反應(yīng)少，但對(duì)老年患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、拔管期間血流動(dòng)力學(xué)、拔管時(shí)機(jī)、術(shù)后認(rèn)知功能、疼痛影響缺少進(jìn)一步研究，是本文缺陷所在，故需進(jìn)一步探討。

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