陸美芹,蔡守平,沈 茜

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院肝膽科,江蘇南通,226361)

肝細(xì)胞肝癌(HCC)是全球第6位最常見的惡性腫瘤,其生長緩慢、潛伏期長,早期癥狀不明顯,確診時大多數(shù)患者已達(dá)晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,失去了手術(shù)的機(jī)會,需要藥物輔助治療。索拉非尼屬于分子靶向治療新藥,是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑,能夠抑制腫瘤細(xì)胞增殖和腫瘤血管生成,且主要針對異常的腫瘤細(xì)胞,對正常細(xì)胞影響較小,已成為治療晚期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)用藥[1]。索拉非尼雖能有效阻止病情惡化和延長患者的生存時間,但在臨床使用過程中會產(chǎn)生各種不良反應(yīng),本科針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時采取了針對性的護(hù)理干預(yù),取得了一定的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2009年1月—2011年12月收治符合入組條件的HCC患者26例,男20例,女6例;年齡40～72歲,中位年齡 58歲;其中,肝外轉(zhuǎn)移8例,門脈主干侵犯6例,門脈分支侵犯8例。

1.2 用藥方法

索拉非尼(德國拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn))400 mg,飯前1 h口服,2次/d。若患者出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng),按其發(fā)生的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,減量至200～400 mg/d,或隔日服用。

1.3 結(jié)果

通過對本組患者進(jìn)行住院期間的觀察、出院后的跟蹤隨訪得知,26例患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)(見表1),經(jīng)對癥處理和護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)逐漸緩解,均能順利完成治療。不良反應(yīng)分級:1級指在日常生活中不受影響;2級指對日常生活有影響,但能耐受;3級指不能耐受,甚至危及生命。

表1 26例患者口服索拉非尼后不良反應(yīng)(例)

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

索拉非尼作為一種抗腫瘤新藥,患者和家屬均對該藥缺乏了解,故易產(chǎn)生對治療效果期望非常大和懷疑觀望兩種對立的態(tài)度[2],加之多數(shù)HCC患者由于受疾病折磨或有手術(shù)、介入治療的經(jīng)歷和感受,故患者往往存在著恐懼和焦慮心理。因此在治療前應(yīng)與患者和家屬溝通,詳細(xì)介紹索拉非尼的治療優(yōu)勢、藥品費用、服用方法、常見不良反應(yīng)的癥狀體征及配合事項,同時可讓前期治療過的患者現(xiàn)身說法,以消除患者的心理顧慮。

2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

手足綜合征的護(hù)理:手足綜合征是服用索拉非尼最常見的不良反應(yīng)[3],本組發(fā)生率為57.7%。手足綜合征一般在用藥后2～4周出現(xiàn),其治療護(hù)理的目的主要是維持病變部位皮膚完整性,預(yù)防皮膚感染的發(fā)生[4]。指導(dǎo)1級手足綜合征患者穿棉襪和軟底鞋,盡量避免對皮損部位的擠壓和摩擦,防止足部受壓,盡量不要長時間站立或步行,可使用潤膚霜或蘆薈汁涂抹以增加舒適感;對于 2、3級患者,除上述措施外,可給予0.2%呋喃西林液泡手、腳,或使用低濃度(1%～3%)硫酸鎂溫水浸泡皮膚患處,每天2～3次;對水皰較大的患者進(jìn)行無菌抽吸,局部給予聚維酮碘擦洗或浸泡,紅霉素眼膏外用[5]。同時告知患者,索拉非尼在出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)時機(jī)體內(nèi)表現(xiàn)出了更強(qiáng)烈的抗腫瘤活性,可獲得更佳的疾病控制率、無進(jìn)展生存期和總生存期,因此手足皮膚反應(yīng)可作為索拉非尼治療肝癌患者療效的預(yù)示因子[6],從而樹立其信心。經(jīng)上述對癥處理,14例1～2級手足綜合征患者1個月后癥狀逐漸緩解;1例3級患者通過減半量用藥及相應(yīng)處理2周后癥狀緩解,恢復(fù)常規(guī)治療。

腹瀉的護(hù)理:一般為輕中度,可以出現(xiàn)在服用索拉非尼的任何階段,本組發(fā)生率為53.8%。注意觀察患者大便的次數(shù)、性質(zhì)和量,發(fā)現(xiàn)異常及時處理;輕度腹瀉可通過進(jìn)食少渣、低纖維、易消化食物來緩解,不需要調(diào)整治療藥物的劑量[7];大便次數(shù)大于4次者,按醫(yī)囑予以止瀉藥如洛哌丁胺或十六角蒙脫石口服,癥狀緩解后停藥;常規(guī)治療無效者可考慮食用可樂定、利達(dá)脒或一些吸附劑等藥物治療[8]。嚴(yán)重脫水者按醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療,同時保持肛周皮膚清潔,每次便后用軟紙擦拭及用溫水清洗肛周,防止肛周皮膚受損,必要時使用皮膚保護(hù)粉。本組1～2級患者經(jīng)對癥處理后均能緩解。

高血壓的護(hù)理:高血壓是最常見的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)之一,一般在治療開始后3～4周出現(xiàn),本組發(fā)生率為50.0%。告知患者及家屬高血壓的表現(xiàn)及血壓監(jiān)測的目的及重要性,在接受索拉非尼治療的最初6周內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化,2次/d;指導(dǎo)患者注意休息,保證充足睡眠,避免情緒激動;控制鈉鹽及動物脂肪的攝入,適當(dāng)控制食量和總熱量,以清淡、無刺激的食物為宜;降壓治療最好選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。本組有4例患者血壓高達(dá)160/95 mmHg,按醫(yī)囑予以氯沙坦鉀降血壓治療后,血壓控制平穩(wěn)。高血壓對索拉非尼的療效未能顯示出預(yù)測作用。密切監(jiān)測血壓、及早診斷高血壓并進(jìn)行分級及正確處理,對確保索拉非尼治療的安全性、治療的順利進(jìn)行以及為患者爭取最大的治療獲益比,均具有重要的意義[9]。

皮疹的護(hù)理:常見面部、頸部及上肢肢體皮疹,同時伴有瘙癢[10]。一般于患者服藥后1～2周出現(xiàn),本組發(fā)生率為46.2%。告知患者出現(xiàn)皮疹時皮膚的保護(hù)方法,指導(dǎo)其避免抓撓,勿用堿性肥皂及刺激性液體擦洗,皮膚瘙癢處用爐甘石洗劑清洗,頭部皮疹脫屑瘙癢時予采樂加溫水稀釋洗頭;指導(dǎo)患者穿著柔軟棉質(zhì)的衣服以減少皮疹摩擦;保持病室在適宜的溫濕度,避免陽光的直接照射,以減少外在刺激。本組12例患者沒有1例因皮膚瘙癢抓破發(fā)生感染,皮疹控制良好。

其他不良反應(yīng)的護(hù)理:本組病例還出現(xiàn)了與其他化療藥物相似的不良反應(yīng),如疲乏(46.2%)、惡心(26.9%)、食欲減退(38.5%)、脫發(fā)(23.1%)、肝功能異常(15.4%)等。指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、與人聊天等方式使自己放松,多臥床休息,飲食方面提供高蛋白、高維生素、適當(dāng)熱量、清淡、易消化食物,少量多餐。盡量避免使用肝損害的藥物,準(zhǔn)確及時地給予降酶、降黃等保肝治療?；颊呱鲜霭Y狀均為1～2級,經(jīng)對癥處理后患者能夠耐受。

[1]魏小勇,饒榮生.索拉非尼聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(11):17.

[2]易小玲,高麗平,游倩,等.甲苯磺酸索拉非尼治療晚期腎癌不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(15):88.

[3]Azad N S,Aragon-Ching J B,Dahut W L,et al.Handfoot skinreactionincreases withcumulative sorafenib dose and withcombination anti-vascaular endothelial growth factor therapy[J].Clin Cancer Res,2009,15:1411.

[4]王春英,劉英新,胡君麗.索拉非尼治療晚期惡性腫瘤患者致不良反應(yīng)的護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(8):722.

[5]安林靜,徐漠研,張麗娜,等.甲苯磺酸索拉非尼治療進(jìn)展期肝細(xì)胞癌常見不良反應(yīng)的護(hù)理觀察[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(1):45.

[6]羅小寧,陸驪工,邵培堅,等.索拉非尼治療中晚期肝癌相關(guān)的手足皮膚反應(yīng)與療效的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(13):889.

[7]林琳,鄧牧紅.索拉非尼不良反應(yīng)36例的分析與處理[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(4):366.

[8]曹倩,都莉燕,李青,等.索拉非尼治療晚期肝癌患者所致不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(5):567.

[9]楊琳,丁英俊,石磊,等.索拉非尼在晚期腎癌治療中所致高血壓及其處理[J].腫瘤,2012,32(5):380.

[10]胡鳳瓊,張莉國.索拉非尼靶向治療晚期腫瘤毒副反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):72.