樊金鵬

河南省周口市中醫(yī)院，河南周口 466000

急性胰腺炎為常見急腹癥之一，具有發(fā)病急，變化快，并發(fā)癥多、死亡率高的特點。本院2007年1月~2011年12月針對非手術(shù)治療的患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合B超和CT檢查，符合急性胰腺炎診斷標準[1]，除外出血壞死型。治療組36例，男23例，女13例，年齡45～76歲，腹痛腹脹33例，惡心嘔吐28例，發(fā)熱16例，腹部壓痛20例，白細胞計數(shù)升高者22例，血淀粉酶升高者25例，尿淀粉酶升高者33例；對照組36例，男21例，女15例，年齡42～78歲，腹痛腹脹31例，惡心嘔吐26例，發(fā)熱18例，腹部壓痛22例，白細胞計數(shù)升高者23例，血淀粉酶升高者23例，尿淀粉酶升高者32例。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面具有臨床可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素、生長抑素及PPI劑；治療組在對照組基礎(chǔ)上，辨證施治，給予大柴胡湯加減，每日1劑，300 mL，分5次鼻飼或口服。觀察臨床癥狀體征緩解情況及實驗室指標等。

1.3 療效標準

據(jù) 《中藥新藥治療急性胰腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》判定。痊愈：3 d內(nèi)腹痛、發(fā)熱等癥狀及壓痛、反跳痛等體征緩解，1周內(nèi)消失，白細胞計數(shù)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：1周內(nèi)癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，上述指標恢復(fù)正常；有效：1周內(nèi)癥狀體征減輕，上述指標有下降趨勢；無效：1周內(nèi)癥狀未減輕或進一步惡化，上述指標未降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為94.4%，與對照組77.8%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181，P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 治療后臨床療效比較（n=36）

2.2 各項指標比較

治療組在各項指標恢復(fù)時間上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

西醫(yī)認為該病是胰腺內(nèi)胰酶被多種病因激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)[2]。血、尿淀粉酶是臨床常用的診斷指標。血淀粉酶在起病6～12 h內(nèi)迅速升高，3～5 d降至正常；尿淀粉酶在起病12～24 h升高，1～2周恢復(fù)正常。因此，我們采用二者作為檢測指標之一[3]。結(jié)果表明，治療后兩組血、尿淀粉酶均下降，但治療組下降更為明顯，優(yōu)于單用西藥組。

中醫(yī)認為本病屬于“腹痛、脅痛”等范疇，多因外感時邪、飲食不潔或不節(jié)等致臟腑功能失調(diào)，氣機阻滯，濕、熱、瘀郁結(jié)中焦，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，屬少陽陽明合病，治療宜和解少陽，行氣通腑泄熱。大柴胡湯化裁[4-5]治療急性胰腺炎可以明顯緩解如惡心、嘔吐，腹痛等臨床癥狀，亦能夠縮短合并全身炎癥反應(yīng)綜合癥患者的持續(xù)時間及住院時間。本研究在大柴胡湯治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)上加用木香、玄胡、丹皮、梔子等以疏肝理氣、活血化瘀。其中柴胡、黃芩和解清熱，大黃、芒硝通腑泄熱，丹皮、玄胡活血化瘀止痛，半夏、生姜降逆止嘔，枳實、厚樸行氣散結(jié)，芍藥、甘草緩急止痛。研究表明大黃[6]能作用于急性胰腺炎的多個環(huán)節(jié)，抑制胰酶活性，降低血管通透性，松弛奧迪括約肌，促進腸蠕動；芒硝[7]消炎、止痛；大柴胡湯含有柴胡皂苷、黃芩皂苷、黃芩素及其衍生物，具有抗炎、鎮(zhèn)痙、利膽和降低括約肌的作用，并且對解除胰液和膽汁瘀積有積極作用。研究表明[8]中西醫(yī)結(jié)合治療非手術(shù)型急性胰腺炎療效明顯好于單純西醫(yī)治療。

表2 治療后各項指標比較（d，x±s，n=36）

本組資料顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大柴胡湯加減治療急性胰腺炎不僅縮短了住院療程，而且有效改善臨床癥狀、體征，提高了臨床療效，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中國消化內(nèi)鏡，2007，11（10）：30．

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：469.

[3]熊小強.急性胰腺炎的實驗室檢查及臨床意義[J].新醫(yī)學(xué)，2004，35（6）：379.

[4]鄒擁軍，邱宏.大柴胡湯化裁治療急性胰腺炎24例臨床報道[J].四川中醫(yī)，2003，21（3）：34.

[5]彭惠平，徐進康，吳堅芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究及經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（12）：933.

[6]巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J].中華消化雜志，2001，21（5）：300.

[7]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：836.

[8]劉莉，曹雪松.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎60例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（4）：94.