孫雅林

福建龍巖學(xué)院校醫(yī)院，福建龍巖 364012

肝癌是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見惡性腫瘤，全球發(fā)病率已經(jīng)超過626萬/年[1]。射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)是目前非手術(shù)治療肝癌的常用方法之一[2]，但由于治療后仍有少數(shù)腫瘤未能完全滅活或出現(xiàn)復(fù)發(fā),其療效通常需行影像學(xué)評估。本研究采用超聲造影技術(shù),觀察RFA治療后的超聲造影表現(xiàn)，并與DSA方法對照，探討超聲造影評價(jià)肝腫瘤介入治療療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資 料與方法

1.1 一般資料

2007年1月~2012年6月在本院住院的肝癌患者,經(jīng)臨床綜合評價(jià)不適合手術(shù)切除或患者不愿意接受手術(shù)治療,共74例82個(gè)病灶，其中女15例,男59例；年齡32～71歲，平均年齡（46.2±5.8）歲；所有病例RFA前均行MIR檢查并經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢組織學(xué)證實(shí)。

在教師的組織引導(dǎo)下，由每個(gè)合作小組的組長根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)單上教師給出的一系列問題組織成員邊練習(xí)邊思考邊解決問題，有針對性地“兵教兵”、“兵練兵”，在大量的練習(xí)中靈活掌握技術(shù)，認(rèn)識同學(xué)間相互合作配合的重要性，從而為展示做好準(zhǔn)備。

1.2 方法

RFA治療前1周內(nèi)行常規(guī)超聲和超聲造影檢查腫瘤,觀察腫瘤病灶的數(shù)量、大小、彩色血流分布等情況。RFA治療后1個(gè)月行超聲造影和DSA檢查，超聲造影各期均無增強(qiáng)提示腫瘤滅活完全，部分增強(qiáng)提示腫瘤殘留。以DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)RFA治療后超聲造影發(fā)現(xiàn)殘余病灶的靈敏度、特異度及診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，利用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料率的比較采用配對χ2檢驗(yàn) （fisher確切概率法計(jì)算P值），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

常規(guī)超聲共檢出78個(gè)病灶，超聲造影共檢出82個(gè)，多發(fā)現(xiàn)4個(gè)，其中3個(gè)病灶直徑<1.0 cm。

2 結(jié)果

2.1 RFA治療前病灶超聲造影與普通超聲檢查結(jié)果比較

本文稀土開采監(jiān)測無人機(jī)航測數(shù)據(jù)采用武漢縱橫天地公司SKYLAND系列無人機(jī)的DF150型號無人機(jī)平臺。該款無人機(jī)為旗艦型電動固定翼無人機(jī)，具有長航時(shí)、超纖薄的特點(diǎn)，翼展2 m，續(xù)航時(shí)間150 min，作業(yè)效率高，爬升速率高，起飛方式多樣化，既可以采用彈射器起飛，也可以使用彈力繩起飛，采用傘降方式降落，最大限度保護(hù)相機(jī)，遙控器手動或半自動控制實(shí)現(xiàn)復(fù)雜區(qū)域精準(zhǔn)降落，抗風(fēng)力強(qiáng)，智能化操作，配備全畫幅3 640萬像素索尼A7R相機(jī)，滿足高分辨率需求。

2.2 RFA治療后1個(gè)月病灶超聲造影和DSA檢查結(jié)果比較

本來是一家的女兒，翠姨她們兩姊妹卻像有錢的人家的小姐，而那個(gè)堂妹妹，看上去卻像鄉(xiāng)下丫頭。這一點(diǎn)使她得到常常到我們家里來住的權(quán)利。

表1 RFA治療后1個(gè)月病灶超聲造影和DSA檢查結(jié)果比較

3 討論

射頻消融 （RFA）治療肝癌的療效評價(jià)方法包括增強(qiáng)CT、MRI、彩色多普勒血流成像（CDFI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等。MRI評估肝癌介入治療療效具有優(yōu)勢，但價(jià)格較高。DSA在發(fā)現(xiàn)存活腫瘤方面具有優(yōu)勢，被認(rèn)為是評價(jià)肝腫瘤血供情況的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于它對技術(shù)、設(shè)備要求較高且操作具有創(chuàng)傷性，無法成為常規(guī)手段。近幾年來，超聲造影已經(jīng)成功地應(yīng)用于其療效評價(jià)[3-4]。

RFA治療后1個(gè)月超聲造影示病灶無增強(qiáng)73個(gè)，局部或周邊輕度強(qiáng)化9個(gè)；DSA示腫瘤無強(qiáng)化71個(gè)，邊緣不規(guī)則強(qiáng)化11個(gè)，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.50），見表1。超聲造影判斷RFA治療后腫瘤殘留的靈敏度為81.82%（9/11）， 特異度為 100.00%（9/9）， 診斷符合率為97.44%（76/78）。對DSA檢測邊緣不規(guī)則強(qiáng)化的11個(gè)癌灶再次行RFA治療，1個(gè)月后超聲造影及DSA示腫瘤均無增強(qiáng)或強(qiáng)化。

本研究結(jié)果顯示，RFA治療前超聲造影比彩色多普勒超聲多發(fā)現(xiàn)4個(gè)病灶，其中3個(gè)病灶直徑<1.0 cm，說明與普通超聲相比，超聲造影能夠更好地發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，有助于肝癌的準(zhǔn)確診斷，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6]。

RFA治療后以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，超聲造影判斷腫瘤殘留的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為81.82%、100.00%、97.44%，與王文平等[7]研究結(jié)果接近。本研究結(jié)果中，RFA治療后超聲造影漏檢3個(gè)癌灶，主要原因?yàn)樵煊皠用}期時(shí)相短，而殘癌多位于腫瘤邊緣，超聲切面未能達(dá)到此腫瘤邊緣區(qū)域，因此，對一些首次造影未發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)區(qū)的較大病灶，應(yīng)重復(fù)造影。

超聲造影可觀察到多階段的動態(tài)圖像，可充分觀察到腫瘤內(nèi)部的血流灌注情況，在評估肝癌介入治療療效方面，具有與DSA類同的效果。同時(shí)相對于DSA，超聲造影具有無創(chuàng)、安全、無毒、經(jīng)濟(jì)、簡便、易于重復(fù)等特點(diǎn)，對于肝癌射頻消融治療療效評估具有重要價(jià)值。

[1]Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al．Global cancer statistics，2002[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.

[2]李肖，唐承薇.原發(fā)性肝癌的診斷和治療[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版.2009，3（10）：1592-1598.

[3]嚴(yán)昆，陳敏華，楊薇，等.超聲造影評價(jià)肝惡性腫瘤射頻治療療效—與常規(guī)超聲及增強(qiáng)CT比較 [J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（9）： 655-658.

[4]廖錦堂，潘瑞喆，劉艷，等.超聲造影評價(jià)肝癌射頻消融治療近期療效[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（4）：265-268.

[5]李銳，張曉航，張萍，等.實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌射頻消融治療前的應(yīng)用研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（3）：129-131.

[6]趙芳，張鈞，祝英喬，等.超聲造影與增強(qiáng)CT評價(jià)肝癌射頻消融療效的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006：22（2）：125-127.

[7]王文平，魏瑞雪，丁紅，等.肝腫瘤實(shí)時(shí)超聲造影的時(shí)相分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2003，19（12）：1682-1684.