陳麒麟 朱樂全

重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000

外固定架是對骨折端和（或）關節(jié)進行骨外固定的一種有效方法，它具有操作簡單、固定效果好、損傷輕、并發(fā)癥少、骨折愈合快等優(yōu)點，為患者贏得了充分的進一步救治時間，已在臨床創(chuàng)傷性骨科中得到廣泛應用[1-3]。外固定架特別適用于嚴重開放性骨折伴廣泛軟組織損傷的患者，對患者的預后有著較為重要的作用[4]。本研究通過對比外固定架與常規(guī)創(chuàng)傷骨科治療方法的臨床療效，發(fā)現外固定架在治療上的優(yōu)勢，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年4月收治的62例肱骨開放性骨折患者。48例患者（觀察組）均采取外固定架進行治療，其中，男 32例，女 16例，年齡 24～75歲，平均（43.0±8.5）歲；橫斷或短斜形骨折23例，斜形或螺旋形骨折25例。14例患者（對照組）采用常規(guī)治療，其中，男10例，女4例，平均年齡 25～80 歲，平均（45.0±7.5）歲；橫斷或短斜形骨折8例，斜形或螺旋形骨折6例。將骨折患者按AO標準分型，觀察組中，26例患者為A型，14例患者為B型，8例患者為C型；對照組中，7例患者為A型，5例患者為B型，2例患者為C型。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

將觀察組進行外固定架治療，患者取平臥位，神經阻滯麻醉成功后，在X線透視下，于骨折的遠近端縱軸穿入2枚固定螺釘，復位、手術。待手術完成后，處理支架、加壓桿以及旋緊螺絲。對照組采用傳統(tǒng)的治療措施。其中，兩組患者的圍術期護理相同，定期X射線檢查 （觀察愈合情況），待患者恢復后，拆除支架與螺絲。

1.3 臨床評分標準

采用Cassebaum評分系統(tǒng)[5]評定肘關節(jié)功能：即先以Cassebaum評分系統(tǒng)定量肘關節(jié)的功能活動范圍 （最大伸屈），優(yōu)：伸肘 10°～l5°，屈肘 131°～150°；良：伸肘 l6°～30°，屈肘 121°~130°；可：伸肘 31°～40°，屈肘 90°～120°；差：伸肘>40°，屈肘<90°。然后再將肘關節(jié)活動范圍與患者的主觀癥狀相結合作為最終功能評分，優(yōu)：肘關節(jié)活動范圍好，肘關節(jié)無癥狀；良：肘關節(jié)活動范圍較好，肘關節(jié)無或有癥狀；可：肘關節(jié)活動范圍可，肘關節(jié)有主觀癥狀；差：肘關節(jié)活動范圍差，屈伸功能受限。

采用Mayo肘關節(jié)功能評定標準[6]，從疼痛、活動度、穩(wěn)定性及生活能力四個方面進行術后功能評價。滿分為100分，90～100 分為優(yōu)，75～89 分為良，60～74 分為可，60 分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或確切概率法分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的效果比較

治療后，根據Cassebaum評分系統(tǒng)，觀察組優(yōu)良率為91.7%，對照組優(yōu)良率為21.4%，觀察組優(yōu)良率明顯大于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 Cassebaum評分系統(tǒng)評定治療效果（n）

2.2 Mayo評分及關節(jié)屈伸情況比較

治療后，觀察組患者的Mayo評分和肘關節(jié)屈伸度分別為（95.0±3.5）分和（94.1±2.6）°，均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者Mayo評分及關節(jié)屈伸情況（x±s）

2.3 治療方式的相關特點比較

兩組手術時間、切口長度、住院天數、愈合時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療方式的指標比較（x±s）

3 討論

研究表明，外固定架對于嚴重開放性骨折或粉碎性骨折并發(fā)多重軟組織損傷的危重患者尤為適用，這是因為危重患者往往難以耐受耗時長的復雜手術，創(chuàng)傷早期對患者采取簡便而有效的應急手術，往往可以有效控制患者病情的進展和惡化，對穩(wěn)定患者生命體征，減少并發(fā)癥等有著十分重要的意義[7]。

本研究結果顯示，采用外固定架進行治療的患者術后優(yōu)良率為91.7%，與魯海江等[8]的研究基本一致，且明顯大于對照組 （P<0.05），表明外固定架在很大程度上有利于提高患者的術后生活質量，而且對于病情較重的創(chuàng)傷骨科患者，外固定架損傷控制性手術有著十分重要的作用，它不但具有高度可調性，而且有著較高的生物相容性，其結構簡單，易于操作，對術后傷口換藥及護理提供了較大的便利[9]。 本組資料還可看出，觀察組患者的Mayo評分和肘關節(jié)屈伸度均明顯高于對照組（P<0.05），提示外固定架可以幫助患者術后縮短康復時間，而傳統(tǒng)創(chuàng)傷骨科的治療方法不但療效不佳，且極易出現各種并發(fā)癥[10]。此外，對比兩組術后恢復相關指標，觀察組手術時間、切口長度、住院天數、愈合時間明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05），顯示對創(chuàng)傷骨科患者采用外固定架進行治療可以較大程度上提高療效，對患者的預后有重要的意義。外固定架一般在較短時間內以較小的創(chuàng)傷穩(wěn)定創(chuàng)傷骨，為早期的創(chuàng)傷搶救等措施爭取了時間[11]，因此，其較常規(guī)治療方法效果更明顯，預后更佳。

總之，外固定架治療創(chuàng)傷性骨折具有穩(wěn)定、輕便、簡易、迅速、可靠、損傷和并發(fā)癥少、骨折愈合時間短等優(yōu)點，該療法既可做為臨時固定，又可做為最終治療手段，值得在臨床上應用和推廣。

[1]陳斌．重視外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應用及療效研究[J]．中國創(chuàng)新醫(yī)學，2011，8（13）：27-29．

[2]王滿宜．外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應用[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（12）：1101-1103．

[3]劉愛國，李江，彭慕牛．單臂外固定支架治療脛腓骨骨折[J]．實用骨科雜志 2007，10（2）：167．

[4]Jeremy DH，Henry WJ，Neil JO，et al.Eady pin failuer following exterhal femoral fracture fixation in a head injured child[J].J Orthop Trauma，2007（15）：572-574.

[5]許國祥，王秀會，王子平．肱骨髁間骨折術后肘關節(jié)功能受限原因分析[J]．實用骨科雜志，2007，13（5）：269-271.

[6]Morrey BF．The elbow and its disorders[M]．2nd ed．PhiladeLphia：WB．Saunders，1993：86-89．

[7]李宗澤．外固定架在90例創(chuàng)傷骨科患者中的應用及療效研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（15）：118．

[8]魯海江，鎮(zhèn)萬新．外固定支架-行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復中的應用[J]．中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（26）：4874-4877．

[9]Sen C，Kocaoglu M， Eralp L，et al.Bifocal compression-distrction in the acute treatment of gradeⅢopen tibia fractures with bone and soft tissue loss：a report of 24 cases[J].J Orthop Trauma，2008（18）：150-157.

[10]Viskontas DG，MacLeod MD，Sandem DW．High tibial osteotomy with use of the taylor spatial frame external fixator for osteoarthritis of the knee[J].Can J surg，2006，49（4）：245-250．

[11]胡波，涂洪波，吳思宇，等．骨盆骨折為主嚴重多發(fā)傷的救治[J]．實用骨科雜志，2009，15（9）：692-694．