胡瑞武

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528211

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的突發(fā)性心臟疾病，其發(fā)病急、進展快，臨床上患者的死亡率高，同時也是急診搶救部門最常遇到的病例[1-2]。由于我國醫(yī)療知識普及率的不足，造成該類突發(fā)事件發(fā)生后，處理的方法和手段往往不正確，特別是患者或家屬未正確認識此病的危險性，造成發(fā)病至入院的時間較長，嚴重耽誤了搶救的最佳時機[3-4]。本研究對接診的108例急性心肌梗死進行了綜合的院前急救，闡述院前急救在AMI搶救中的作用及效果。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

急救病例均來自本院2010年1月～2012年1月，其中108例為院前急救組，通過電話指派的方式下達命令，前往患者發(fā)病地點進行搶救；105例為對照組，患者均于發(fā)病后由家屬或同事等直接送至本院急診進行搶救。108例院前急救組，男性61例，女性47例，年齡43～81歲，平均（57.2±4.1）歲；105例對照組，男性 58例，女性 47例，年齡 44～80歲，平均（56.9±4.0）歲。所有患者入院前均有持續(xù)性的胸悶，并呈壓榨性疼痛，對患者的疼痛部位進行問診，院前急救組中有69例呈現(xiàn)典型的心前區(qū)疼痛，15例出現(xiàn)上腹部的疼痛，14例出現(xiàn)急性左心功能不全，10例出現(xiàn)心跳驟停；對照組中，65例呈現(xiàn)典型的心前區(qū)疼痛，7例出現(xiàn)上腹部的疼痛，4例出現(xiàn)急性左心功能不全，1例出現(xiàn)心跳驟停。對患者的既往病史進行調查，發(fā)現(xiàn)院前急救組中既往有高血壓病史者29例、有冠心病病史者23例、有糖尿病病史者4例；對照組中既往有高血壓病史者26例、有冠心病病史者27例、有糖尿病病史者2例。對兩組患者的性別、年齡、既往病史等一般情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 院前急救救治方法

接診時詳細詢問患者及家屬此次發(fā)病的情況及臨床表現(xiàn)，以明確出診時需要攜帶的藥物、儀器以及設備等，以防遺漏，造成搶救時間的延誤。當急救人員到達現(xiàn)場后，以及進行一次急診心電圖的檢測，以確定患者此次AMI的部位以及嚴重程度。然后根據(jù)心電圖的結果以及患者的癥狀評估此次急救的措施、護理等綜合辦法。具體實施步驟如下[5-6]：（1）首先立即給患者接入心電監(jiān)護以及指脈氧監(jiān)測，指導現(xiàn)場的家屬或同事嚴禁推拉或搬動患者，如患者意識尚清楚時，讓其停止走動，立即靜臥，并安撫患者的緊張情緒。并予患者鎮(zhèn)靜止痛以及硝酸鹽類藥物，以止痛和擴張血管，改善患者的癥狀。隨后予吸氧處理，盡量使得血氧飽和度大于90%，氧氣的吸入量一般為3～5 L/min。（2）安排急救人員迅速開通靜脈通道，為后續(xù)治療爭取時間。將患者搬動至急救車上時宜輕，密切觀察患者的意識、呼吸、心率等情況。對于已經(jīng)出現(xiàn)昏迷的患者，一定要及時清理呼吸道內的分泌物，如有必要，可開放氣道輔助呼吸。（3）常見情況處理：對于室性期前收縮或室性心動過速，可以根據(jù)具體情況予利多卡因50～100mg靜注，每15分鐘重復一次，直至心率失常情況好轉。對于已發(fā)生心力衰竭、心源性休克的患者，可以予高濃度的面罩吸氧、強心劑靜注。對于出現(xiàn)室顫或心跳驟停者，立即予除顫、心肺復蘇等，同時聯(lián)系醫(yī)院急診做好相關儀器和藥物的準備，使患者入院后能夠得到進一步及時的治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗以及卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院前急救情況比較

院前急救組108例患者，入院前死亡9例，6例為現(xiàn)場搶救無效死亡，3例為急救轉運途中死亡，死亡率為8.33%；對照組105例患者，入院前死亡25例，17例為現(xiàn)場搶救無效死亡，8例為急救轉運途中死亡，死亡率為23.81%。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者院前急救情況比較

2.2 兩組患者入院后治療情況比較

經(jīng)過相同積極入院搶救，院前急救組入院后死亡率為8.08%，明顯低于對照組的21.25%（P＜0.01）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者入院后治療情況比較

3 討論

AMI屬于冠狀動脈性心臟病的一種嚴重類型，其病因多與動脈粥樣硬化相關，一旦硬化發(fā)生，會引起管腔出現(xiàn)程度嚴重的狹窄，進而影響局部的供血，造成心肌供血不足，如果持續(xù)性的供血不足超過1 h，可引起心肌的嚴重損傷，進而壞死[7-8]。有研究表明，心肌梗死的程度與發(fā)生嚴重供血不足的時間呈現(xiàn)正相關，當供血不足的時間越長，心肌壞死的程度越深。另有文獻報道，因AMI死亡的患者中，約有近50%是在發(fā)病后的1 h在院外死亡，并認為死亡的主要原因是AMI引發(fā)了嚴重心律失常。

目前的研究均表明，搶救時間的多少是影響患者死亡率的直接原因。多數(shù)的患者發(fā)生AMI后，認為僅僅是心絞痛的發(fā)作。但服用硝酸甘油等藥物無明顯的緩解，才聯(lián)系醫(yī)院的急救部門要求救助。另外，院前急救的得當與否同樣也是影響AMI預后的重要因素。因為急救人員自身業(yè)務或專業(yè)的不足，達到現(xiàn)場后未能在第一時間內進行正確的診斷，造成入院前患者未真正得到有效的干預治療。本研究就AMI的院前急救問題進行了深入的研究和探討，并形成了一套完整的AMI院前急救的措施和護理辦法，并通過臨床學習的途徑告知各位急救醫(yī)護人員。經(jīng)過培訓及學習后，本院在進行AMI院前急救的效率得到極大的提高，在接診后，患者入院的時間僅為（10.6±2.1）min，較對照組的（45.1±6.2）min有明顯的優(yōu)勢，而縮短的入院時間，直接造成院前急救組僅有8.33%的死亡率，而對照組為23.81%。上述兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明科學、合理、快速的院前急救不但能縮短患者的平均入院時間，而且通過有效的現(xiàn)場干預治療，減少患者院前的死亡率，也為入院的搶救爭取了較多的時間。此外，對兩組患者入院后的院內搶救情況進行觀察，結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過積極的院前搶救，能為之后的搶救贏取大量的時間。觀察組患者經(jīng)過院內搶救，死亡率為8.08%，相對于對照組的21.25%，有著顯著的下降（P＜0.05）。說明有效的院前救治，不但可以降低AMI患者入院前的死亡率，還能提高患者入院后的救治有效率，極大程度上緩解患者的痛苦。

綜上所述，合理的院前急救，對于需要爭分奪秒的AMI搶救來說十分重要，入院時間的縮短，可以控制心肌壞死的程度，防止嚴重心律失常的發(fā)生。而有效的現(xiàn)場搶救，能夠有效避免患者院前出現(xiàn)死亡，也為院后進一步救治贏得時間。

[1]王成碧，姜麗靜，沈國鋒，等.急性心肌梗死經(jīng)創(chuàng)傷性心肺復蘇后溶栓治療的可行性探究[J].中國急救醫(yī)學，2011，31（3）：250-253.

[2]王曉田，李振華，徐新生，等.院內外一體化綠色通道對急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術療效的影響[J].臨床薈萃，2012，27（11）：924-926.

[3]池一凡，牛兆倬，侯文明，等.急性心肌梗死合并心源性休克手術治療六例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（1）：77-79.

[4]張健，蔣小燕，李貝，等.577例急性心肌梗死院外救治分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2009，4（3）：146-147.

[5]焦鵬飛，王輝宇.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（3）：263-264.

[6]張霞，曹艷君，張紅雨，等.辛伐他汀對老年急性心肌梗死冠脈介入治療的心肌保護作用[J].中國老年學雜志，2011，31（6）：959-961.

[7]呂玲玲.急性心肌梗死患者的院前急救及轉運護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（9）：1416-1417.

[8]黃輝權.急性心肌梗死的院前搶救體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（20）：2545-2546.