熊云峰

湖南省司法警察總醫(yī)院麻醉科，湖南長沙 410014

隨著近年來膽囊疾病發(fā)病率的不斷上升，其膽囊切除手術(shù)已作為一種常規(guī)手術(shù)療法廣泛應用于多種疾病的臨床治療[1]。筆者為進一步探討腰硬聯(lián)合麻醉在膽囊切除手術(shù)中的臨床應用效果，積極保障膽囊切除手術(shù)順利、平穩(wěn)、有效地完成。特對本院進行膽囊切除手術(shù)的患者采用了腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年6月～2012年6月在本院進行膽囊切除手術(shù)的患者68例，其中，男38例，女30例，年齡27～68 歲，平均（44.73±6.28）歲。 全部患者經(jīng)入院后常規(guī)檢查結(jié)果提示，其美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級，嚴格排除呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病，并且無肝腎功能和內(nèi)分泌功能異常。根據(jù)麻醉方法的不同將患者隨機分為研究組34例和對照組34例，兩組患者在性別和年齡等一般資料方面比較，其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，備皮，消毒鋪巾。在進入手術(shù)室前肌注阿托品0.5 mg。進入手術(shù)室后開通靜脈通道，以氧流量為5 mL/min進行面罩吸氧，術(shù)中密切監(jiān)測患者的心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心電圖等變化情況。對照組患者采用硬膜外麻醉，即在T8～9間隙行硬膜外腔穿刺，并于頭側(cè)留置導管3～4 cm，注入1.5%利多卡因3～4 mL，約5 min后檢測麻醉平面，麻醉效果得到肯定后追加1.5%利多卡因4～5 mL，并于氣腹前追加0.5%羅哌卡因至患者意識消失。研究組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，即在T12～L1間隙經(jīng)硬膜外穿刺后留置導管 3～4 cm，L2～L3腰椎間隙行硬膜外穿刺，使用腰椎針將腦脊液從硬膜外穿刺針孔中通過蛛網(wǎng)膜下腔流出，再注入0.5%羅哌卡因約1.2 mL后，調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面，同時經(jīng)硬膜外腔注入1.5%利多卡因維持麻醉效果。

1.3 評價指標

分別對兩組膽囊切除手術(shù)患者的麻醉治療情況和麻醉進度改善情況進行全面的比較和分析。其中麻醉治療情況的判定標準，（1）優(yōu)：經(jīng)麻醉后患者手術(shù)過程中肌肉松弛，且無不適感，手術(shù)順利完成；（2）良：經(jīng)麻醉后患者手術(shù)過程中肌肉較為緊張，且稍有不適感，手術(shù)尚可完成；（3）差：經(jīng)麻醉后患者手術(shù)過程中肌肉緊張，且鎮(zhèn)痛效果較差，需要行全身麻醉。其中，麻醉進度改善情況的考察項目包括麻醉起效時間和阻滯完善時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉治療情況的比較

與對照組相比，研究組麻醉效果達到優(yōu)的比率和總的優(yōu)良率均顯著升高，而麻醉效果處于差的比率則顯著降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者麻醉治療情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉進程改善情況的比較

與對照組相比，研究組麻醉起效時間和阻滯完善時間等麻醉進程考察指標均明顯縮短，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表 2。

表2 兩組患者麻醉進程改善情況的比較（x±s，min）

3 討論

膽囊疾病是一種臨床常見病和多發(fā)病，膽囊部位一般可患有多種疾病，如膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等，患者也為此而遭受百般痛苦和折磨，且極大地影響了膽囊疾病患者的身心健康[2]。膽囊切除手術(shù)作為膽道外科較為常用的手術(shù)方式之一，其往往分為由膽囊管開始的順行性切除術(shù)和由膽囊底部開始的逆行性切除術(shù)兩種。順行性膽囊切除術(shù)以其出血量較少且手術(shù)簡便而著稱，并往往被優(yōu)先采用；但當炎癥較為嚴重時，膽囊與周圍器官緊密粘連在一起，一般不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜[3]。當然手術(shù)方法的選擇并不是決定手術(shù)成功與否的決定性因素，大量臨床實踐證實，術(shù)中平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛和良好的肌肉松弛效果已成為關系手術(shù)成功的重中之重。

腰硬聯(lián)合麻醉（combined spinal anesthesia，CSEA）往往是充分利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到明顯的改善和提升[4]。與此同時，腰硬聯(lián)合麻醉也使操作技術(shù)水平大大增加，并發(fā)癥也相對增多。麻醉技術(shù)本身都存在一定的風險性，而兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應用也在一定程度上為麻醉管理增加了極大的復雜性和困難性以及風險性。腰硬聯(lián)合麻醉穿刺對患者損傷較小，且避免了硬膜外麻醉對患者引起的惡心及嘔吐等不良反應，能夠在蛛網(wǎng)膜下腔緩慢吸收、迅速起效、較長時間阻滯，使得麻醉平面可控性較強，進而有效抑制了創(chuàng)傷性刺激向中樞神經(jīng)的傳導，降低了患者應激反應的發(fā)生率，能夠有效地保持術(shù)中患者的血壓和心率的穩(wěn)定性[5]。正如本研究所示，與對照組相比，研究組麻醉效果達到優(yōu)的比率和總的優(yōu)良率均顯著升高，而麻醉效果處于差的比率則顯著降低。另外，腰硬聯(lián)合麻醉還可依據(jù)患者的具體情況在硬膜外分次給藥，以達到延長麻醉時間、維持阻滯平面的目的[6-8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組麻醉起效時間和阻滯完善時間等麻醉進程考察指標均明顯縮短。腰硬聯(lián)合麻醉在膽囊切除手術(shù)的應用過程中，其最大限度地發(fā)揚腰麻和硬膜外麻醉兩者的優(yōu)點和長處，并彌補了兩者的缺點和不足，充分發(fā)揮了起效迅速且效果確切的優(yōu)勢作用。

本研究結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉已成為膽囊切除手術(shù)患者較為理想的麻醉方案之一，適于進一步的應用和推廣。

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