曲緒琴

山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264001

不孕癥是指有正常性生活2年后，未采取避孕措施未妊娠者。其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，我國有6%～15%夫婦患有不孕癥[1]。不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢(shì)可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關(guān)。不孕癥的原因有2/3在于女方，輸卵管阻塞是主要原因之一，但自從普遍重視預(yù)防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產(chǎn)科、婦科炎癥已大為減少；另一方面，子宮疾病、卵巢疾病，內(nèi)分泌疾病、免疫疾病等均可能導(dǎo)致不孕[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，使不孕癥患者得到了積極有效的治療，提高了妊娠率。本文為探討腹腔鏡手術(shù)在不孕不育癥診斷和治療中的臨床應(yīng)用，本院對(duì)2009年2月～2011年2月診治的120例不孕不育患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院120例不孕不育患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡21～39歲，平均28.3歲；不孕時(shí)間2～7年，平均2.8年。上述患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌。其中，原發(fā)不孕癥38例，繼發(fā)性不孕癥82例。本院對(duì)上述患者均做B超檢查、內(nèi)分泌檢查、子宮輸卵管造影檢查等檢查確診為不孕癥；現(xiàn)本院對(duì)上述所有患者行腹腔鏡檢查。注意腹腔鏡檢查應(yīng)在患者月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前15 h內(nèi)禁止飲食，飲水，并進(jìn)行灌腸；術(shù)前8 h肛門內(nèi)注入150 μg的米索前列醇，術(shù)前半小時(shí)在臀上部肌內(nèi)注射0.2 mg阿托品[3]。

手術(shù)方法：根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行穿刺（如2點(diǎn)或3點(diǎn)進(jìn)行穿刺），在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)。通過腹腔鏡檢查進(jìn)行不同的手術(shù)治療，（1）盆腔粘連松解術(shù)：當(dāng)患者有感染炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥及既往手術(shù)后，往往導(dǎo)致盆腔的粘連。輕度粘連用銳鈍結(jié)合法即可分離，重度粘連多采用腹腔鏡側(cè)入式盆腔粘連松解術(shù)：以骨盆漏斗韌帶為起點(diǎn)，在其側(cè)后壁進(jìn)行來回滑動(dòng)，待出現(xiàn)粘連間隙后開始分離；在分離的過程中若附件與腸管粘連，應(yīng)暴露其粘連處，避免分離時(shí)損傷重要的組織[4]。（2）輸卵管疏通術(shù)：有輸卵管炎癥或傘端封閉的患者，行腹腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)治療，在腹腔鏡下找到輸卵管開口，先用亞甲藍(lán)液進(jìn)行通液，了解輸卵管通暢程度[5]，在沒有亞甲藍(lán)液漏出后，反復(fù)多次加壓推注20 mL混合液 （2%利多卡因，α糜蛋白酶，5 mg/mL甲硝唑）進(jìn)行疏通。（3）子宮內(nèi)膜異位癥：對(duì)于此癥狀，筆者行粘連松解術(shù)，恢復(fù)輸卵管卵巢的關(guān)系，卵巢異位病灶及子宮直腸陷凹的解剖。（4）多囊卵巢綜合征：此類患者采取持續(xù)硬膜外麻醉的方式，用單極電凝針在卵巢進(jìn)行打孔，通常10～12個(gè)，直徑為0.2～0.4 cm。

術(shù)后治療：腹腔鏡手術(shù)完成后，沖洗腹腔后置入地塞米松15 mg；進(jìn)行宮腔粘連分離和宮縱隔切除術(shù)的患者，應(yīng)大量應(yīng)用雌激素治療并放置避孕壞，3個(gè)月后將其取出。對(duì)盆腔炎癥患者予抗生素配合中西醫(yī)結(jié)合治療。

本院相關(guān)人員對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，記錄患者的妊娠時(shí)間和妊娠結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

具體見表1。

由表1可見，盆腔粘連48例，占40.0%；輸卵管阻塞35例，占29.2%，引起不孕癥的主要原因是盆腔粘連和輸卵管阻塞。

表1 120患者不孕的診斷結(jié)果

2.2 隨訪結(jié)果

隨訪記錄患者的妊娠時(shí)間和妊娠結(jié)果：120例患者中94例（78.3%）發(fā)生妊娠，最短在術(shù)后6個(gè)月妊娠，最長(zhǎng)于12個(gè)月開始妊娠。

3 討論

受孕過程及條件：必須有卵巢排出正常的卵子，卵子和精子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合為受精卵，并輸送入子宮腔，子宮內(nèi)膜適合于受精卵著床。以上任一條件不正常，就可導(dǎo)致不孕不育癥的發(fā)生。因此女性造成不孕癥的因素比較復(fù)雜，主要有：卵巢因素（如多囊卵巢，卵巢腫瘤），子宮因素（子宮內(nèi)膜炎，子宮肌瘤等），輸卵管因素（輸卵管阻塞，子宮內(nèi)膜異位癥），外陰陰道因素（陰道炎等）以及免疫因素等均可導(dǎo)致不孕癥。當(dāng)前，女性不孕不育癥的發(fā)生率高達(dá)3.5%～11.3%，給許多家庭帶來了相當(dāng)大的煩擾。常規(guī)的檢查方法常不能準(zhǔn)確對(duì)不孕不育癥的原因做出診斷。臨床中，我國常用的檢查不育癥的方法包括子宮輸卵管碘油造影、診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測(cè)定以及B超監(jiān)測(cè)排卵等[6]。上述各種方法都有其自身的局限性，并且檢查所需要的時(shí)間一般較長(zhǎng)，造成許多不孕不育癥患者在經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的檢查后還是不能明確其發(fā)病的真正原因。

腹腔鏡對(duì)不孕不育癥的病因?？梢宰龀鲅杆俚脑\斷。腹腔鏡可以在直視下觀察患者整個(gè)盆腔的情況，包括盆腔有無粘連、輸卵管的形態(tài)及其梗阻情況等。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)往往出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥：（1）氣腹，如高碳酸血癥，皮下氣腫。（2）腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷。（3）腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄。（4）腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥，如切口與腹內(nèi)感染。

腹腔鏡治療女性不孕不育癥的最大優(yōu)勢(shì)是可在患者的盆腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因此該方法可有效避免不必要的開腹手術(shù)，從而減輕患者痛苦，提高手術(shù)的成功率。本組研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后隨訪的120例患者中，94例（78.3%）患者開始妊娠。

總之，腹腔鏡治療不孕不育癥不需開腹，是一種簡(jiǎn)單易行、快速準(zhǔn)確的診斷方法，其保留子宮，恢復(fù)快，損傷小，疼痛輕，并有其良好的治療效果，大大的提高了不孕不育癥女性的妊娠率，因此值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]周小紅，葉麗敏，吳遠(yuǎn)聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，15（6）：812-813.

[2]田莉，沈浣.腹腔鏡治療不孕癥效果分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床，2009，2（2）：90-92.

[3]林守清.生殖內(nèi)分泌學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：707-731.

[4]王龍彪，李云浩，康立田，等.介入治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2010，20（10）：44-45.

[5]沈寅琛.宮腔鏡治療輸卵管梗阻106例效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（6）：601.

[6]田小燕，羅一平.腹腔鏡在診治輸卵管梗阻性不孕癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（1）：53-54.