閆薈羽，孫智輝，王繼萍，張四喜（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

隨著我國(guó)藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)制度的不斷深入，我院ADR的監(jiān)測(cè)工作正逐步得到完善和加強(qiáng)，ADR報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量有了顯著提高。本文對(duì)我院2010－2011年收集的1557例ADR報(bào)告情況進(jìn)行回顧性分析，旨在了解我院ADR發(fā)生的特點(diǎn)并評(píng)價(jià)ADR報(bào)告的質(zhì)量，為臨床用藥提供參考，降低藥源性疾病的發(fā)生率，提高ADR監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于吉林大學(xué)第一醫(yī)院2010－2011年各科室上報(bào)的所有ADR數(shù)據(jù)。

1.2 方法

抽取2010－2011年上報(bào)的報(bào)告，分別記錄患者性別與年齡、涉及的藥品種類(lèi)、給藥途徑、累及的器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等指標(biāo)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行描述性分析[1]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在1557例ADR報(bào)告中，男性776例，女性781例。女性比例略高于男性比例，約為1.01∶1。ADR可發(fā)生在任何年齡組，其中以50歲以上的中老年人群及10歲以下兒童的ADR病例構(gòu)成比最高，分別達(dá)到30.31%和23.44%。發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布詳見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布Tab 1 Distribution of patient’s age and sex inADR cases

2.2 引發(fā)ADR的藥品種類(lèi)及分布

根據(jù)《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2005版）的藥品分類(lèi)方法，將所收集的1557例ADR涉及的藥品進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，共涉及藥品14類(lèi)，其中抗感染藥引起的ADR報(bào)告666例，占總例數(shù)的42.77%，位居首位；抗腫瘤藥引發(fā)的ADR 441例，占總例數(shù)的28.32%，位居第2位，具體分布詳見(jiàn)表2。

2.3 引發(fā)ADR的給藥途徑分布

1557例ADR報(bào)告中，靜脈滴注引發(fā)ADR為1298例，占83.37%，是引發(fā)ADR概率最高的給藥方式，詳見(jiàn)表3。

2.4 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

1557例ADR報(bào)告中，以皮膚及其附件損害占首位，其次為消化系統(tǒng)損害，詳見(jiàn)表4。

2.5 ADR的轉(zhuǎn)歸

ADR發(fā)生后，1557例報(bào)告中，302例經(jīng)對(duì)癥治療治愈，占19.40%；1255例停藥后自行好轉(zhuǎn)，占80.60%；無(wú)死亡病例。

2.6 ADR的類(lèi)型

1557例報(bào)告中，一般的ADR所占比例最多，為99.36%，ADR類(lèi)型及構(gòu)成比見(jiàn)表5。其中，新的ADR共有6例，詳見(jiàn)表6；嚴(yán)重的ADR共有4例，詳見(jiàn)表7。

3 討論

3.1 關(guān)注重點(diǎn)人群的ADR監(jiān)控

表2 引發(fā)ADR的藥品種類(lèi)及構(gòu)成比Tab 2 Categories and constituent ratio of ADR-inducing drugs

表3 引發(fā)ADR的給藥途徑分布Tab 3 Distribution of route of administration inADR cases

表4 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)Tab 4 Organs or systems involved in ADR and clinical manifestations

由表1可見(jiàn)，1557例ADR報(bào)告中，女性患者略多于男性，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。分析年齡與ADR的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)各年齡段發(fā)生ADR具有明顯差異，以50歲以上的中老年人群及10歲以下兒童較多見(jiàn)。因老年患者生理功能和代謝能力逐漸減弱，且常合并種慢性疾病，用藥種類(lèi)相對(duì)增多，使ADR更易發(fā)生[3]。因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)整老年患者的藥物劑量，并加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥監(jiān)測(cè)。

表5 ADR類(lèi)型及構(gòu)成比Tab 5 Types and constitution ratio ofADR cases

表6 引發(fā)新的ADR的藥品及臨床表現(xiàn)Tab 6 Drugs and clinical manifestations of newADR cases

表7 引發(fā)嚴(yán)重的ADR的藥品及臨床表現(xiàn)Tab 7 Drugs and clinical manifestations of severeADR cases

3.2 合理應(yīng)用抗感染藥

報(bào)告中抗感染藥引發(fā)的ADR發(fā)生率占總數(shù)的42.77%，位居首位。這與此類(lèi)藥物在臨床中廣泛應(yīng)用密切相關(guān)。其次，抗感染藥的不合理使用是導(dǎo)致ADR發(fā)生的又一個(gè)原因[4]。結(jié)合衛(wèi)生部“2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案”的精神，建議臨床嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，最大限度減少和避免ADR的發(fā)生。

3.3 規(guī)范用藥途徑

用藥途徑是引發(fā)ADR的重要因素。由表3可見(jiàn)，以靜脈滴注方式給藥引起的ADR發(fā)生率最高，為83.37%，口服給藥次之。靜脈給藥可使藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，起效快、作用顯著，故臨床使用較多。藥物本身質(zhì)量及給藥速度快、藥物純度不高、藥物配伍禁忌以及患者的過(guò)敏性體質(zhì)等原因均可引發(fā)藥物的ADR。因此，建議臨床給藥時(shí)，遵循“能口服不肌注，能肌注不靜滴”的用藥原則[5]。

3.4 ADR累及的器官或系統(tǒng)分析

由表4可見(jiàn)，ADR可累及全身各器官或系統(tǒng)，其中以皮膚及其附件損害最多，其次為消化系統(tǒng)及中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。皮膚損害主要臨床表現(xiàn)為全身或局部皮疹、瘙癢、注射部位疼痛等。分析其原因，可能是皮膚的損害主要為變態(tài)反應(yīng)所致的各種藥疹，其臨床表現(xiàn)易于觀察和識(shí)別[6]。提示臨床用藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)對(duì)肝、腎功能等有損害的藥物，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的ADR。

3.5 ADR的轉(zhuǎn)歸

ADR轉(zhuǎn)歸，大部分為好轉(zhuǎn)，一部分治愈，無(wú)導(dǎo)致死亡的病例，未導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重結(jié)果。這表明ADR臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，但如果做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理，均能取得良好效果。

3.6 新的嚴(yán)重的ADR

由于上市前受試人數(shù)少、受試時(shí)間短、受試者入選條件局限，一些ADR難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)[7]。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的理想ADR報(bào)告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中新的和嚴(yán)重的ADR應(yīng)占報(bào)告數(shù)的20%。我院1557例報(bào)告中僅有6例新的及4例嚴(yán)重的ADR。因此，要對(duì)嚴(yán)重的ADR加以重視，預(yù)防和避免更多的患者發(fā)生新的或嚴(yán)重的ADR。

[1]蔣宇利.我院2003－2008年循環(huán)系統(tǒng)藥物致215例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（10）:918.

[2]邢玉柱，畢娟，陳汛，等.2008－2010年我院藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（6）:558.

[3]劉研研，邱浩.我院248例不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）:123.

[4]楊華，林煥澤，吳秀榮.茂名地區(qū)2007－2009年抗菌藥物致不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（6）:534.

[5]王睿韜，吳佩芬.217例藥物不良反應(yīng)分析報(bào)告[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9（18）:3523.

[6]彭曉燕，姚冰，潘潔，等.我院103例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13（2）:146.

[7]王杰松，劉剛，吳久鴻.藥物臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)與管理[J].中國(guó)藥房，2008，19（31）:2406.