譚維玉

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，南寧市 530021)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)既能驗(yàn)證理論知識，又能培養(yǎng)護(hù)生的動手能力，是理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的中間環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育和臨床實(shí)踐的橋梁，在護(hù)理教學(xué)中起著舉足輕重的作用。如何提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)質(zhì)量，是每位教師所關(guān)注的問題。筆者在護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課中進(jìn)行了一些教學(xué)方法改進(jìn)的嘗試，收到較好效果，以青霉素皮試操作技能為例，體會如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2010級大專護(hù)生120人，其中男生6人，女生114人，年齡17～22歲。隨機(jī)分為兩組，一組為對照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組，每組再隨機(jī)分為5個小組，每組12人。學(xué)習(xí)完青霉素皮試的理論課后，學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)課青霉素皮試的操作技能。

1.2 方法 ①對照組:按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行小組示教教學(xué)，即教師按照青霉素皮試的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，邊講邊示范，示教結(jié)束后進(jìn)行小結(jié)、提問、答疑，剩余時間(每次實(shí)訓(xùn)課2 h)護(hù)生自己練習(xí)，帶教老師在旁觀察護(hù)生做，發(fā)現(xiàn)錯誤動作，及時予以更正指導(dǎo)。②實(shí)驗(yàn)組:對教學(xué)方法進(jìn)行改革，即教師按照青霉素皮試的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，邊講邊示范，護(hù)生同時跟著做，注意觀察每一位護(hù)生的操作動作是否正確，如發(fā)現(xiàn)護(hù)生有錯誤動作，教師及時指導(dǎo)糾正，直至每位護(hù)生動作正確、規(guī)范，再進(jìn)行下一步學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)護(hù)生如何快速計(jì)算出每一步驟含多少單位的青霉素鈉，整個流程學(xué)習(xí)完后進(jìn)行小結(jié)、提問、答疑，剩余時間護(hù)生自己練習(xí)，帶教老師在旁觀察護(hù)生做，發(fā)現(xiàn)錯誤動作，及時予以指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

在實(shí)訓(xùn)課青霉素皮試的操作技能中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是:邊講邊示范，不能保證每位護(hù)生都掌握每一步操作要領(lǐng)、細(xì)節(jié)，教學(xué)效果差。改革后的教學(xué)方法是:邊教邊學(xué)邊做，使每位護(hù)生都能掌握每一步操作要領(lǐng)、細(xì)節(jié)，教學(xué)效果好。經(jīng)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組操作正確率及考核成績比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表1、表2。

表1 兩組護(hù)生在課堂內(nèi)完成青霉素皮試操作練習(xí)的正確率比較(人)

表2 兩組護(hù)生青霉素皮試操作技能考核成績比較(分)

3 討 論

青霉素藥物以其高效、低毒、耐藥性低、廉價的優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用，但其過敏反應(yīng)發(fā)生率居各類藥物之首。根據(jù)美國一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，各種青霉素過敏者在正常人群中占0.7%～10%，嚴(yán)重過敏引起死亡的發(fā)生率為0.02%［1］。因此，在使用各種劑型的青霉素前都必須常規(guī)做皮試?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定，其皮試液濃度為200U/mL 或500U/mL，皮內(nèi)注射0.10mL，內(nèi)含青霉素20單位或50單位，皮丘直徑為0.5 cm，20min觀察結(jié)果。青霉素皮試液配制時，過程繁瑣，且不易掌握，造成皮試液劑量不準(zhǔn)確，注射部位為前臂掌側(cè)下1/3處，而該部位的腕橫紋上3 cm正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，機(jī)械損傷小，注射藥物順流無阻力，痛感較輕，容易觀察［2］。皮試液濃度過高、注入量過大，會明顯增加其陽性率，而濃度過低、注入量過少，則出現(xiàn)假陰性，直接影響到患者的治療及威脅患者生命。因此，必須嚴(yán)格掌握皮試液的配制與注射方法，確保濃度和用量的精確性，掌握無痛注射部位，正確消毒，才能做到成功進(jìn)行青霉素皮試。

青霉素皮試是臨床常用操作技術(shù)之一，也是護(hù)理教學(xué)操作之一，按照《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》，步驟主要包括:雙人核對醫(yī)囑、治療單(卡)→評估→洗手、戴口罩→用物準(zhǔn)備→鋪無菌治療盤→核對注射單(卡)、青霉素、0.9%氯化鈉注射液、一次性注射器→皮試液配制→攜用物到床旁再次核對→選擇注射部位，消毒→注射前查對→進(jìn)針→注藥→拔針→注射后查對→交代注意事項(xiàng)→觀察結(jié)果→整理床單元及用物→致謝→洗手→記錄。由于步驟較多，對于初學(xué)的護(hù)生來說，難度較大。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是:教師從青霉素皮試的操作目的、用物準(zhǔn)備、程序步驟、注意事項(xiàng)等方面邊講邊示范，用時約50～60min，剩余時間護(hù)生自己練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)。這種教學(xué)方式使教與學(xué)拉開距離，處于教歸教、學(xué)歸學(xué)的分離的狀態(tài)，教學(xué)效果不能得到保證。從德國心理學(xué)家艾賓浩斯的遺忘曲線［3］可知:遺忘速度是先快后慢，在達(dá)到會背誦的程度后，經(jīng)過1 h，記住的內(nèi)容僅為44%，再過1 d將會忘掉全部材料的2/3，6 d以后只剩下25%。護(hù)生看教師示教過程中，因只看不做，容易打瞌睡，有些護(hù)生由于觀察不仔細(xì)，印象不深刻，有些護(hù)生注意力不集中，對教師示教的內(nèi)容達(dá)不到會背誦的程度，示教結(jié)束后，對示教的內(nèi)容只能記住38.3%。護(hù)生在練習(xí)過程中，記不全教師示范的全過程，即使記住基本步驟，但她們也容易忽視很多細(xì)節(jié)，發(fā)生錯、亂、漏的幾率大大增加，表現(xiàn)在:護(hù)生在練習(xí)中忘記雙人核對醫(yī)囑、洗手、戴口罩;評估內(nèi)容不全，忘記問藥物過敏史(有青霉素過敏史患者禁止做皮試);用物準(zhǔn)備不齊，一次性注射器、棉簽不認(rèn)真查看有效期、包裝有無漏氣、開啟使用期限等;不認(rèn)真查看藥物的生產(chǎn)批號、有效期，未對光線檢查藥液，未能確保藥物安全;鋪無菌治療盤時，手持治療巾的內(nèi)面或跨過無菌區(qū)域，沒有保護(hù)無菌區(qū)域的意識;不會正確持注射器，配置過程中手觸及針梗，或抽藥液時手持注射器的針?biāo)ú课唬瑢?dǎo)致注射器被污染;配制青霉素皮試液時，吸藥方法不規(guī)范，未達(dá)到一次性成功吸藥;每次稀釋后沒有充分搖勻或搖勻手法不正確，造成藥液含量不準(zhǔn)確;排氣不徹底，注射器內(nèi)有氣泡存在，或排氣時浪費(fèi)藥液，造成配制青霉素皮試液的濃度不準(zhǔn)確，存在過多或過少的現(xiàn)象;配置后安瓿與治療單對照漏查;到床邊未進(jìn)行再次核對;溝通不到位;選擇注射部位不準(zhǔn)確;消毒不規(guī)范，消毒液用后不及時加蓋、消毒未待干就進(jìn)針，乙醇隨穿刺點(diǎn)滲入皮內(nèi)，導(dǎo)致局部皮丘隆起、變硬、紅暈直徑≥1 cm，較大影響皮試結(jié)果的判斷;進(jìn)針角度過深，或針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，左手大拇指用力按壓針柄，無形中會使針頭下陷，會使藥液向周圍皮下組織擴(kuò)散，皮丘邊界不清，皮丘大小也與所注入藥液不成比例，從而影響結(jié)果判斷;注藥手法不正確，容易造成注入藥液過多或過少，試敏液過多，吸收慢，導(dǎo)致誤判假陽性，過少導(dǎo)致誤判假陰性;拔針不正確，用棉簽按壓，導(dǎo)致注入皮內(nèi)的藥液被擠出，影響結(jié)果的判斷等。雖然有教師在旁指導(dǎo)，但由于有61.7%的護(hù)生弄不懂操作要領(lǐng)，2 h的實(shí)訓(xùn)課結(jié)束了，有部分護(hù)生仍弄不懂操作步驟、細(xì)節(jié)，使她們在很大程度上失去自信心，教師也感到精疲力盡。根據(jù)艾賓浩斯的遺忘曲線的特點(diǎn)，當(dāng)天晚上就安排開放練習(xí)，但開放練習(xí)沒有教師監(jiān)視，主要靠護(hù)生的自覺性、主動性。部分護(hù)生因仍弄不懂操作步驟、細(xì)節(jié)，失去自信心，不主動練習(xí)，影響學(xué)習(xí)效果。

教學(xué)改革，目的是以提高教學(xué)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)。筆者在實(shí)訓(xùn)課青霉素皮試中進(jìn)行了教學(xué)方法的改進(jìn)，即邊教邊學(xué)邊做。在整個操作過程中，教師每一個步驟都詳細(xì)講清楚和示范，護(hù)生模仿做，教師注意觀察每一位護(hù)生的手法是否正確、規(guī)范，如發(fā)現(xiàn)護(hù)生手法不正確、不規(guī)范，就及時指導(dǎo)、糾正，直至每位護(hù)生的手法正確、規(guī)范，再進(jìn)行下一個步驟的學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)護(hù)生如何快速計(jì)算出每一步驟含多少單位的青霉素鈉，整個教學(xué)活動把護(hù)生作為主體，教師起主導(dǎo)作用，使教與學(xué)同步化，使護(hù)生在輕松愉快的環(huán)境中學(xué)習(xí)，有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，精神集中，無打瞌睡現(xiàn)象，及時回答老師提出的問題，達(dá)到較好的教學(xué)效果，表現(xiàn)在:在剩余時間的練習(xí)過程中，85%的護(hù)生對整個流程比較熟悉，能正確鋪無菌治療盤，懂得不能跨過無菌區(qū)域;持注射器手法正確;配制青霉素皮試液時，掌握一次性成功吸藥的技巧，配制青霉素皮試液的濃度準(zhǔn)確;到床邊進(jìn)行再次核對;能較好地與患者溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)，適應(yīng)了社會需求［4］;選擇注射部位準(zhǔn)確;消毒規(guī)范;進(jìn)針角度、注藥手法、拔針正確等。雖然有15%的護(hù)生在練習(xí)過程中出現(xiàn)錯、亂、漏現(xiàn)象，但經(jīng)過教師的悉心幫助、指導(dǎo)，護(hù)生很快就掌握了。2 h的實(shí)訓(xùn)課結(jié)束了，護(hù)生能掌握本次課的新內(nèi)容，大大提高了她們的自信心，激起她們對學(xué)習(xí)的主動性，真正樹立起自動學(xué)習(xí)的習(xí)慣［5］，教師也感到比較輕松。在開放練習(xí)中，時間尚未到，護(hù)生已穿戴整齊，精神飽滿，在實(shí)訓(xùn)室門口等候練習(xí)。由于護(hù)生積極、主動練習(xí)，學(xué)習(xí)效果明顯提高。

實(shí)訓(xùn)課是培養(yǎng)護(hù)生技術(shù)應(yīng)用型人才職業(yè)技能的重要途徑，也是護(hù)生由理論知識學(xué)習(xí)通向臨床實(shí)習(xí)及工作的橋梁。不僅要在實(shí)訓(xùn)課設(shè)置、課時內(nèi)容、設(shè)備及師資上加強(qiáng)和改革，還應(yīng)不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。在實(shí)訓(xùn)課青霉素皮試的操作技能中，傳統(tǒng)的示教教學(xué)方法不能確保每一位護(hù)生都掌握每個步驟的細(xì)節(jié)，有部分護(hù)生在課堂內(nèi)不能吸收完新技能，失去自信心，影響學(xué)習(xí)效率。而邊教邊學(xué)邊做，手把手教會每一位護(hù)生每個步驟的細(xì)節(jié)，使護(hù)生在課堂內(nèi)已掌握本次課的新技能，大大提高護(hù)生的自信心及學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了較好的效果，值得在護(hù)理教學(xué)中推廣。

［1］Amerian Academy of Allergy，Asthma and Immunology，A-merican College of Allergy，et al.The diagnosis andmanagement of anaphylaxis:an updated practice parameter［J］.J Allergy Clin Immunol，2005，115(3):483－523.

［2］劉 婷，張松成.降低小兒青霉素皮試假陽性率的臨床護(hù)理探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(12):183－184.

［3］潘蘊(yùn)倩.心理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:15.

［4］張玉軍.構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系初探［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(4):560－561.

［5］王永光.中心化階段性重疊式醫(yī)療模式中臨床決策的研究［J］微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(4):26 l－263.