唐艷君

(廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，桂林市 541002)

不孕癥是困擾育齡女性的重要病癥，因各種因素造成輸卵管阻塞、扭曲、積水等都會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生［1］。我國(guó)輸卵管性不孕發(fā)生率達(dá)21%～33%［2］。一般情況下對(duì)輸卵管性不孕患者實(shí)施藥物治療，但成功率不高，不易為患者所接受。腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)面小、恢復(fù)快、對(duì)內(nèi)環(huán)境干擾小、不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)［3］。我院對(duì)腹腔鏡治療輸卵管性不孕的患者于手術(shù)前后依據(jù)患者的心理、生理特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，并制定科學(xué)的護(hù)理操作程序，取得了滿意療效，提升了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2011年8月收治80例不孕患者，年齡23～37歲，平均(25.4±2.1)歲;其中31例為原發(fā)性不孕，49例為繼發(fā)性不孕。對(duì)患者實(shí)施輸卵管造影檢查，屬輸卵管阻塞，輸卵管傘端閉鎖造成輸卵管通而不暢、積水。患者丈夫無不孕因素，月經(jīng)正常，排除其他不孕因素。

1.2 方法 患者月經(jīng)干凈后3～5 d實(shí)施術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌證?；颊呷∑脚P位，實(shí)施硬膜外麻醉，氣腹成功之后置患者頭低位，通過臍、下腹穿刺插入套管、腹腔鏡。實(shí)施常規(guī)腹腔鏡檢查，如患者輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖積水，行造口術(shù)，注意手術(shù)中應(yīng)進(jìn)行徹底止血，術(shù)后采用0.9%的氯化鈉對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后吸凈［4］。將美蘭液經(jīng)宮頸、陰道直接注入輸卵管內(nèi)，利用腹腔鏡直接觀測(cè)，如果美蘭液溢出傘端進(jìn)入盆腔，表明輸卵管道暢通，如果輸卵管道不暢通，則可觀察美蘭液流經(jīng)輸卵管道過程而栓知阻塞部位，還可看到輸卵管和卵巢粘連程度，對(duì)卵子撿拾功能、卵管蠕動(dòng)功能評(píng)估，實(shí)施分離、成型治療;如果患者有盆腔粘連現(xiàn)象，采用單極電凝進(jìn)行粘連松解，保持輸卵管游離，確?；謴?fù)正常蠕動(dòng)性、解剖狀態(tài)。手術(shù)期間注意不要損傷輸卵管漿膜層，以防術(shù)后粘連。術(shù)后將患者安返病房，實(shí)施密切監(jiān)測(cè)。

2 結(jié) 果

術(shù)后對(duì)患者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，并與2010年3月之前未采用腹腔鏡治療而隨機(jī)抽取的80例患者進(jìn)行對(duì)比。腹腔鏡治療后患者情況與先前采用藥物治療的患者情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩種手術(shù)療效比較及患者滿意度情況(n)

80例腹腔鏡治療的輸卵管性不孕患者中，有75例手術(shù)順利，患者痊愈出院，有5例患者雙側(cè)輸卵管僵硬，出現(xiàn)功能減退現(xiàn)象?；颊咝g(shù)前均給予健康指導(dǎo)，普及腹腔鏡知識(shí)。圍手術(shù)期患者的生命體征、情緒平穩(wěn)，無并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施6～24個(gè)月的隨訪，20例已分娩，51例受孕中，4例未受孕，仍繼續(xù)治療。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理和健康教育

3.1.1 心理護(hù)理 患者承受周圍人群和家庭的壓力，會(huì)有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)期望很高，極度擔(dān)心手術(shù)會(huì)失敗。針對(duì)患者的這些心理特征，護(hù)士應(yīng)充分尊重患者的隱私，與患者進(jìn)行交流溝通，為患者耐心普及相關(guān)知識(shí)，講解術(shù)前準(zhǔn)備、配合事項(xiàng)以及手術(shù)過程，并介紹生育成功病例，為患者增強(qiáng)手術(shù)信心，消除顧慮。

3.1.2 陰道、腸道準(zhǔn)備 采用0.2%的安爾碘于術(shù)前3d擦洗陰道，2次/d，術(shù)日晨沖洗陰道、宮頸1次，以防出現(xiàn)逆行感染［5］;術(shù)前1d晚上分兩次口服1 000mL的聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，術(shù)前晚及術(shù)晨采用溫鹽水灌腸，確保腸道清潔［6］。

3.1.3 術(shù)中觀察 手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)氣喘、咳嗽等肺栓塞早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻停止手術(shù)，患者置于頭低位，采用異丙腎上腺素和多巴胺藥物予以循環(huán)支持。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 健康教育 在護(hù)理過程中應(yīng)采用溝通技巧，呵護(hù)關(guān)愛患者，溫馨提示患者術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者以最佳狀態(tài)配合治療。

3.2.2 病情觀察 實(shí)施盆腔粘連松解手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)剝離面滲血現(xiàn)象，要求護(hù)士術(shù)后及時(shí)巡視病房，密切觀測(cè)患者腹腔引流液變化情況、血壓、需氧飽和度數(shù)值;如果患者出現(xiàn)心率加快、血壓降低現(xiàn)象，可能引發(fā)內(nèi)出血［7］，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好預(yù)防護(hù)理措施。

3.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 宮腹腔鏡術(shù)后極易引發(fā)雙肩痛并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)35%～63%［8］，由腹腔內(nèi)殘留的CO2引發(fā)。于術(shù)后6～8h吸氧，可增加氧分壓，擠出殘余CO2可減輕癥狀。

3.2.4 早期活動(dòng) 實(shí)施手術(shù)6h后可床上翻身，12h后可下床進(jìn)行活動(dòng)，以便盡快恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，有效預(yù)防腹腔、盆腔粘連現(xiàn)象［9］。

3.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后禁忌飲用牛奶及糖類食物，多食用高纖維素、高營(yíng)養(yǎng)的粗纖維飲食，有助于排便排氣。

3.2.6 輸卵管通液護(hù)理 術(shù)后第3、5、7、30天分別實(shí)施輸卵管通液治療，通液選用40mL的甲硝唑+10mg的地塞米松+4000U的α－糜蛋白酶［10］。在通液之前的30min需肌注阿托品;通液后患者臥床休息，護(hù)士需密切觀察患者體溫、腹痛情況，發(fā)現(xiàn)患者有下腹痛、持續(xù)高熱現(xiàn)象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師預(yù)防盆腔、輸卵管感染。

不孕癥主要由盆腔炎癥引發(fā)卵巢周圍與輸卵管粘連，造成管腔狹窄、梗阻或扭曲變形、傘端閉鎖，影響卵子經(jīng)由輸卵管進(jìn)入宮腔;還與內(nèi)分泌障礙、盆腔粘連中的細(xì)胞精子增加相關(guān)。采用腹腔鏡治療輸卵管不孕優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療方式，通過有效護(hù)理取得顯著療效，值得臨床應(yīng)用。

［1］林 慧，蔡柳洪，賀佩蘭.輸卵管性不孕患者行腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，9(8):37－39.

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