陳 琪 鄭鵬哲

浙江省平陽縣中醫(yī)院 平陽 325401

黃芪養(yǎng)陰潤(rùn)燥方治療氣陰兩虛型糖尿病性便秘

陳 琪 鄭鵬哲

浙江省平陽縣中醫(yī)院 平陽 325401

糖尿病 便秘 氣陰兩虛 養(yǎng)陰潤(rùn)燥

糖尿病性便秘通常見于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的患者，單純口服各類瀉藥療效不佳。筆者應(yīng)用黃芪養(yǎng)陰潤(rùn)燥方治療糖尿病便秘取得了較好的臨床療效，現(xiàn)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年—2012年我院收住2型糖尿病合并便秘患者122例，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型，隨機(jī)分為治療組65例，男37例，女28例，平均年齡（52.3±10.8）歲；對(duì)照組57例，男30例，女27例，平均年齡（51.4±10.1）歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷符合2004年《中國糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。便秘診斷參照羅馬Ⅱ有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：具備在過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：①＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力；②＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；③＞1/4的時(shí)間有排便不盡感；④＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；⑤＞1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；⑥＞1/4的時(shí)間有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腸管器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸、精神及心理障礙、藥物性因素。

2 治療方法

兩組均予糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，積極使用原方案控制血糖。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予黃芪養(yǎng)陰潤(rùn)燥方治療。組方：黃芪、生地各30g，玄參、麥冬、火麻仁、肉蓯蓉各15g，杏仁、陳皮各10g，隨證加減；莫沙必利5mg，1天3次，飯前口服，療程4周。對(duì)照組單用莫沙必利5mg，1天3次，飯前口服，療程4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干，而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短＞24h，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

3.2 兩組療效比較 治療組治愈12例，顯效18例，有效31例，無效4例，總有效率93.8%；對(duì)照組治愈1例，顯效10例，有效24例，無效22例，總有效率61.4%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 19.061，P＜0.01）。

3.3 兩組血糖比較 治療前兩組空腹血糖(FBG)及餐后2小時(shí)血糖（2hPPG）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)4周治療后治療組FBG及2hPPG均較對(duì)照組下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖比較（±s）mmol/L

表1 兩組治療前后血糖比較（±s）mmol/L

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n/例FBG 2hPPG治療組對(duì)照組65 治療前治療后57 治療前治療后7.82±2.0 6.68±1.8* 7.61±2.3 7.43±1.9 9.21±2.4 8.02±2.0* 8.96±2.2 9.18±1.8

3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)一過性腹痛2例，對(duì)照組3例，兩組均能堅(jiān)持完成療程。

4 討論

糖尿病性便秘發(fā)生原因與血糖升高導(dǎo)致腸道黏膜上皮細(xì)胞損傷，大腸敏感性降低，大腸自主神經(jīng)病變有關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果。便秘發(fā)生的同時(shí)會(huì)加重血糖的波動(dòng)，大大增加糖尿病并發(fā)癥及心腦血管意外事件發(fā)生率。莫沙必利是選擇性的5-HT4受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)乙酰膽堿能神經(jīng)的傳遞，恢復(fù)或增進(jìn)全胃腸運(yùn)動(dòng)而治療便秘[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性便秘的病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏盛。本方中重用黃芪補(bǔ)益脾氣，生地、玄參、麥冬為養(yǎng)陰增液湯，予養(yǎng)陰生津，輔以杏仁降氣潤(rùn)腸，佐陳皮理氣行滯，肉蓯蓉、火麻仁溫補(bǔ)腎陽，潤(rùn)腸通便。全方既能攻下，又不傷正，臨證時(shí)可隨證加減，靈活化裁。頑固性便秘癥狀得到改善，可避免心腦血管意外事件發(fā)生率，又能在一定的程度上改善血糖。本組結(jié)果顯示，黃芪養(yǎng)陰潤(rùn)燥方治療糖尿病氣陰兩虛型便秘療效滿意。

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:142.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1049.

［3］王振華.新型消化道動(dòng)力藥—莫沙必利（貝絡(luò)納）［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19（1）：J1-J2.

2012-10-11