郭 川 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

10例腮腺Warthin’s瘤臨床及CT誤診分析

郭 川 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

腮腺Warthin’s瘤 臨床 CT 診斷 誤診

Warthin’s瘤即腺淋巴瘤（adenolymphoma）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lympho?matosum），多發(fā)于腮腺。筆者收集我院2008年5月—2012年1月間，腮腺Warthin’s瘤術(shù)前臨床、CT誤診10例，結(jié)合文獻(xiàn)作誤診原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例中男9例，女1例，年齡49～73歲，平均63.2歲。臨床表現(xiàn)為耳后無痛性腫塊，發(fā)病時(shí)間數(shù)月至數(shù)年不等；左側(cè)4例，右側(cè)6例；有吸煙史8例。觸診腫瘤質(zhì)地較軟，邊界清楚，活動(dòng)性可，與皮膚無粘連。8例曾行超聲檢查提示腮腺區(qū)占位。

1.2 檢查方法 使用Philips 16排螺旋CT機(jī)，全部患者均行平掃加增強(qiáng)掃描，掃描條件為120kV，250MAs，層厚3mm，增強(qiáng)掃描采用碘海醇100mL靜脈注射，速率2.5mL/s，注射造影劑30s和70s后行動(dòng)脈期和靜脈期掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃 10例均表現(xiàn)為腮腺下極軟組織密度占位，境界清楚。單發(fā)7例，多發(fā)（病灶2處以上）3例，有分葉6例，灶內(nèi)有囊變1例（囊變區(qū)CT值＜10HU）。腫塊大小1～3cm 7例，～6.5cm 3例。平掃腫塊實(shí)質(zhì)部分CT值為25～38HU（圖1），病灶內(nèi)均未見鈣化。增強(qiáng)后10例病灶實(shí)質(zhì)部分在動(dòng)脈期均可見不同程度強(qiáng)化（圖2），4例強(qiáng)化程度＜30HU，6例強(qiáng)化程度約30～45HU，5例腫塊周圍出現(xiàn)分界清楚的動(dòng)脈血管包繞征（圖3）。靜脈期消退，基本等同于周圍肌肉組織密度。

2.2 術(shù)前診斷及術(shù)后病理結(jié)果 本組術(shù)前誤診為腮腺多形性腺瘤7例，誤診為腮腺周圍淋巴結(jié)核2例，誤診為腮裂囊腫伴感染1例。病理報(bào)告均為腮腺Warthin’s瘤（圖4）。

3 討論

Warthin’s瘤首先由Albrecht和Arzt（1910年）報(bào)道,Warthin1929年報(bào)道2例并詳加描述，故以此命名。一般認(rèn)為，其來源于腮腺上皮及腮腺內(nèi)及腮腺周圍淋巴結(jié)[1]。腫瘤生長緩慢，極少惡變，有多灶性和雙側(cè)發(fā)生的特點(diǎn)，臨床一般需作手術(shù)切除，若處理不當(dāng)則易復(fù)發(fā)[2]。

圖1 CT平掃示右側(cè)腮腺軟組織腫塊（HE ×100）

圖2 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期示病灶較明顯強(qiáng)化（HE ×100）

圖3 左側(cè)腮腺病灶，增強(qiáng)動(dòng)脈期顯示周圍有小動(dòng)脈包繞（HE ×100）

圖4 病理示淋巴和上皮樣組織增生，部分乳頭樣突起（HE ×100）

通過回顧分析，筆者認(rèn)為本組病例誤診原因有：①對(duì)腮腺Warthin’s瘤發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足。Warthin’s瘤的發(fā)生率占全部腮腺腫瘤的6%～10%，多發(fā)生于40歲以后，男女發(fā)病比例為5：1[3]。而近年來由于環(huán)境污染，發(fā)病率有增加趨勢(shì)，90%患者有吸煙史[4]，大多以下頜角腮腺尾部無痛性活動(dòng)腫塊就診。因此，Warthin’s瘤具有一定的流行病學(xué)及臨床特征，詳細(xì)詢問病史及觸診極為重要。②對(duì)該病的CT診斷經(jīng)驗(yàn)不足。Warthin’s瘤大多數(shù)為發(fā)生于腮腺后下極的軟組織密度腫塊，與腮腺周圍組織分界清楚，可有分葉，直徑一般在6cm以下，20%為多灶性，30%腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)有囊變[4]。平掃為不均勻軟組織密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期實(shí)質(zhì)部分即有中等強(qiáng)化，并可見小動(dòng)脈血管包繞腫瘤實(shí)質(zhì)，即“包邊血管征”，隨時(shí)間推移，密度逐漸下降，但仍高于同期正常腮腺組織。對(duì)腮腺Warthin’s瘤CT表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏鑒別診斷能力，是本組誤診的主要原因。③滿足于單一的CT圖像診斷。文獻(xiàn)報(bào)道有超過一半以上的Warthin’s瘤T2WI表現(xiàn)為低、等信號(hào)。腮腺腫塊在增強(qiáng)MR上顯示較CT更好，能清楚顯示腫塊位于腮腺內(nèi)或者腮腺外以及其與面神經(jīng)的關(guān)系，深部軟組織有無受累等情況[4-5]，在對(duì)病變不確定的情況下，應(yīng)進(jìn)一步行MR檢查，以獲取更多診斷信息。

與腮腺多形性腺瘤鑒別診斷：發(fā)病率位于腮腺區(qū)腫瘤的首位，以50～60歲的女性多見，好發(fā)于腮腺尾部、淺支或深支，CT強(qiáng)化高峰出現(xiàn)較遲，與War?thin’s瘤顯然不同。Warthin’s瘤伴囊變時(shí)需與干燥綜合征（sjogren syndrome，SS）及腮裂囊腫伴感染鑒別：SS以中老年女性多見，為自身免疫性疾病，導(dǎo)致涎腺和淚腺組織破壞，早期表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫大，其內(nèi)可見彌漫性小囊腫（直徑＜2mm），至晚期為囊壁光滑的大囊狀實(shí)質(zhì)破壞改變，合并有扁桃體增生及頸部淋巴結(jié)腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查有特異性抗體陽性。腮裂囊腫的發(fā)病年齡小，囊腫壁薄而光整，無實(shí)性強(qiáng)化成分，合并感染時(shí)，囊壁增厚，模糊，可有均勻強(qiáng)化。而Warthin’s瘤囊壁呈結(jié)節(jié)狀突起，無相關(guān)的頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查不難做出鑒別診斷。Warthin’s瘤為多灶性病變時(shí)需與非霍奇金淋巴瘤（NHL）及腮腺淋巴結(jié)核鑒別：NHL患者有全身系統(tǒng)性病史，雙側(cè)腮腺內(nèi)實(shí)性、結(jié)節(jié)樣密度均勻腫塊，伴有頸部淋巴結(jié)腫大并且融合呈團(tuán)塊影，腫塊大而無壞死或僅有少量壞死，邊緣清楚，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化[6]。腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)多樣化,與其病理改變密切相關(guān)[7]，一般會(huì)有向周圍浸潤，邊界相對(duì)模糊，同側(cè)頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，常伴有肺結(jié)核病史。

密切結(jié)合臨床病史，仔細(xì)分析增強(qiáng)前后的CT表現(xiàn)，必要時(shí)行MR檢查，可以有效減少腮腺Warthin’s瘤誤診率。

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2012-09-12