毛 青 浙江省江山市中醫(yī)院麻醉科 江山 324100

酒石酸布托啡諾注射液在前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用

毛 青 浙江省江山市中醫(yī)院麻醉科 江山 324100

前列腺電切術(shù) 布托啡諾注射液 氟芬合劑

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of?prostate，TURP)是目前治療前列腺增生癥最好的方法。前列腺手術(shù)多為老年患者，腰-硬聯(lián)合麻醉較全麻而言可以更好的評估患者術(shù)中精神狀況，早期察覺膀胱穿孔及TURP綜合征的發(fā)生。但腰-硬聯(lián)合麻醉效果難以消除患者的緊張焦慮情緒。本文旨在對TURP手術(shù)中靜脈輔注布托啡諾或氟芬合劑（氟哌利多+芬太尼）的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月—2012年4月擬行前列腺電切手術(shù)（TURP）患者150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡58～87歲；體質(zhì)量45～85kg；手術(shù)麻醉時(shí)間約1～3h。排除術(shù)前合并有呼吸系統(tǒng)疾病、硬膜外麻醉禁忌、未控制的高血壓、精神障礙等疾病者；術(shù)中麻醉平面過高或過低者均不納入本研究。隨機(jī)分為布托啡諾組、氟芬合劑組和生理鹽水組，各50例。三組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組一般情況比較（±s）

表1 三組一般情況比較（±s）

體質(zhì)量/kg組別n/例 年齡/歲布托啡諾組氟芬合劑組生理鹽水組57±9 58±7 58±9 50 50 50 68±12 69±9 70±11

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食禁飲8～12h，術(shù)前未用藥。入手術(shù)室后連續(xù)監(jiān)測BP、HR、SPO2。取L2～3間隙行腰-硬聯(lián)合穿刺麻醉，達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅派卡因2mL，并向頭端硬膜外腔置管3～4cm后平臥，5min后用皮膚針刺法測痛覺減退平面至T8，如麻醉平面不足則硬膜外追加1%利多卡因+0.25%羅派卡因3～5mL，直至痛覺消失平面達(dá)T8～9。手術(shù)開始前，布托啡諾組靜脈注射酒石酸布托啡諾1mg，用生理鹽水稀釋至4mL；氟芬合劑組靜脈注射氟芬合劑4mL（內(nèi)含氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg），生理鹽水組靜脈注射生理鹽水4mL。鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)中未用其它輔助藥物。觀察三組患者意識(shí)情況，監(jiān)測生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及惡心、嘔吐、呼吸抑制、寒顫等不良反應(yīng)情況，注意BP、SPO2等生命體征變化。疼痛采用用視覺模擬評分（VAS）評定：0分為無痛；～1分為鎮(zhèn)痛基本滿意；～4分為輕度疼痛；≥5分為中度疼痛；10分為劇痛。鎮(zhèn)靜評分采用Ramesay評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡、呼喚不醒；2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

布托啡諾組和氟芬合劑組均能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用（P＜0.05），且氟芬合劑組的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用要強(qiáng)于布托啡諾組（P＜0.05），生理鹽水組則無明顯作用，見表2～3。

布托啡諾組和氟芬合劑組患者BP稍有下降，SPO2均＞96%，布托啡諾組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氟芬合劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。術(shù)中因手術(shù)原因及沖洗液吸收過多導(dǎo)致的血壓過低、寒顫、呼吸困難、惡心嘔吐等不計(jì)入不良反應(yīng)例數(shù)。

表2 三組各階段VAS比較（±s） 分

表2 三組各階段VAS比較（±s） 分

注：與生理鹽水組比較，*P＜0.05

組 別n/例進(jìn)電切鏡 汽化電切中術(shù)后置導(dǎo)尿管手術(shù)時(shí)間/min布托啡諾組氟芬合劑組生理鹽水組50 50 50 0.8±0.1* 0.7±0.2* 1.6±0.4 1.0±0.3* 1.1±0.4* 2.1±0.6 1.0±0.3* 0.9±0.5* 1.4±0.7 80±14 84±10 88±13

表3 三組Ramesay評分（±s） 分

表3 三組Ramesay評分（±s） 分

注：與生理鹽水組比較，*P＜0.05;與布托啡諾比較，△P＜0.05

組 別n/例 進(jìn)電切鏡 汽化電切中術(shù)后置導(dǎo)尿管布托啡諾組氟芬合劑組生理鹽水組50 50 50 3.2±0.4* 3.8±0.5*△2.2±0.4 3.0±0.5* 3.6±0.7*△1.8±0.8 2.8±0.3* 3.5±0.5*△2.0±0.4

表4 三組不良反應(yīng)情況（±s） 例

表4 三組不良反應(yīng)情況（±s） 例

注：與生理鹽水組比較，*P＜0.05；與氟芬合劑組比較，△P＜0.05

組別布托啡諾組氟芬合劑組生理鹽水組n/例50 50 50惡心嘔吐3（6.0）5（10.0）4（8.0）寒顫2（4.0）*△5（10.0）* 10（20.0）呼吸抑制3（6.0）△7（14.0）* 1（2.0）

3 討論

TURP時(shí)需要持續(xù)等滲液灌洗膀胱以保證術(shù)野清晰，經(jīng)尿道前列腺汽化電切除時(shí)間一般不應(yīng)超過2～3h，手術(shù)時(shí)間過長灌洗液吸收過多可能出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥（TURP綜合征），導(dǎo)致精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。需要行TURP的患者通常為老年人，并且可能存在其他內(nèi)科疾病，如選用全身麻醉可能會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲、心跳驟停等意外，并且全麻中這些情況易與稀釋性低鈉血癥、心力衰竭等并發(fā)癥混淆，干擾麻醉醫(yī)師正確分析評估患者的術(shù)中情況，因此腰-硬聯(lián)合麻醉在TURP中較顯優(yōu)勢，但患者也存在一定的不適。芬太尼為臨床麻醉中常用的麻醉性鎮(zhèn)痛劑，可引起惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)。氟哌利多的鎮(zhèn)靜作用效力較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，兩者合用常作為腰-硬麻醉的靜脈輔助用藥。酒石酸布托啡諾注射液是脂溶性很高的混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗藥，它作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的K-阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對U-受體有弱的抵抗性，由于其Q受體的親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的4～8倍，為哌替啶的30～40倍，由于具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，臨床上應(yīng)用有更廣的空間[2]。除鎮(zhèn)痛作用外，對CNS的影響還包括抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)及鎮(zhèn)靜等藥理作用。布托啡諾呼吸抑制作用輕微，在30～60μg/kg劑量范圍內(nèi)并不隨劑量加大而加重，對心血管的影響較輕，很少使血壓下降，有時(shí)反而使血壓升高[3]。布托啡諾可以降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，在中等程度的疼痛治療上優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物如嗎啡等，而且藥物依賴發(fā)生率低[4]。本組結(jié)果顯示，布托啡諾和氟芬合劑對于TURP患者均能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，布托啡諾組各階段的Ramesay評分均低于氟芬合劑組，其中呼吸抑制、惡心嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率低，舒適度良好，而且對于寒顫有一定的預(yù)防作用。

綜上所述，布托啡諾對于TURP患者有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，它同氟芬合劑一樣可作為TURP腰-硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上的輔助用藥，然而其最佳有效劑量尚待進(jìn)一步研究。

［1］賈啡，塞繆斯.斯坦福臨床麻醉全書［M］.天津：天津科技翻譯出版社，2005：815.

［2］田新民，趙煜毅，馬玉武，等.酒石酸布托啡諾在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23：167-168.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：528.

［4］Chu CC，Chen CS.The efficacy and safety of transnasal butorphanol for postoperative pain control following lower laparoscopic surgery［J］.Acta Anaesthesiol Taiwan,2004，42：203-207.

修回日期：2012-07-10

2012-05-24