朱旭貞 葉遠(yuǎn)玲 杭州市中醫(yī)院 杭州 310006

宋水江 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

苦碟子聯(lián)合桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈32例

朱旭貞 葉遠(yuǎn)玲 杭州市中醫(yī)院 杭州 310006

宋水江 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈 苦碟子注射液 桂哌齊特

椎－基底動(dòng)脈供血不足（vertebro-basilar ar?tery insufficiency，VBI）是各種原因引起椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)形態(tài)機(jī)能異常，導(dǎo)致小腦、腦干、大腦半球后部等相應(yīng)灌注區(qū)供血不足，主要臨床表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，易導(dǎo)致急性腦血管疾病的發(fā)生，是后循環(huán)梗死的危險(xiǎn)信號(hào)，是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一。早年，該疾病診斷及分類(lèi)較為混亂，我國(guó)在1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議中通過(guò)的腦血管疾病分類(lèi)（1995）[1]第三項(xiàng)中，增加了VBI。我院應(yīng)用苦碟子注射液聯(lián)合桂哌齊特注射液治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月—2012年8月我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈急性發(fā)作患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組32例，男12例，女20例；年齡48～74歲，平均（63.42 ±9.18）歲；伴高血壓病14例，高脂血癥20例，糖尿病6例，冠心病7例，陳舊性腦梗死2例。對(duì)照組32例，男15例，女17例；年齡46～76歲,平均（66.27±8.68）歲；伴高血壓病18例，高脂血癥22例，糖尿病4例，冠心病4例，陳舊性腦梗死3例。兩組性別、年齡及合并癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1995年修訂的全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①40歲以上發(fā)病，有眩暈伴惡心嘔吐；②伴有一種或一種以上神經(jīng)缺血的癥狀和體征；③排除其它以眩暈為主要癥狀的疾病。如耳源性眩暈、小腦或腦干出血或梗死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病例均經(jīng)顱多譜勒（TCD）示椎－基底動(dòng)脈血流速度降低或供血不足；③同意參與本項(xiàng)研究,簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有病例均經(jīng)頭部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）檢查，排除顱內(nèi)腫瘤、腦出血或急性腦梗死；②排除耳源性、眼源性眩暈及神經(jīng)癥、藥物中毒、外傷所致眩暈、高血壓病未控制所致眩暈；③排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組以苦碟子注射液（每支20mL）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，1天1次；同時(shí)予以桂哌齊特注射液（商品名：克林澳，每支80mg）160mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，1天1次。對(duì)照組以0.9%生理鹽水250mL靜滴，1天1次，再以桂哌齊特160mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，1天1次。兩組均以10天為1個(gè)療程。兩組對(duì)伴發(fā)病除用原降壓、降糖等治療外，均禁用其他鈣拮抗劑及腦血管擴(kuò)張劑，治療過(guò)程中允許用甲氧氯普胺肌肉注射進(jìn)行止吐對(duì)癥治療。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效；采用DIGI-LI?TE型號(hào)TCD檢測(cè)儀，探測(cè)左、右椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA），記錄患者治療前后各血管收縮峰流速（Vp）、舒張末期流速（Vd），了解椎基底動(dòng)脈供血改善情況；檢測(cè)治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能，記錄用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；療效評(píng)定采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

3.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組TCD結(jié)果比較 兩組治療前椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰流速、舒張末期流速相近（P＞0.05）；與本組治療前比較，椎基底動(dòng)脈收縮期峰流速、舒張末期流速有明顯改善（P＜0.01）；治療后比較，治療組收縮期峰流速、舒張末期流速改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2～3。

表2 兩組患者治療前后TCD收縮期峰流速（Vp）比較（±s）cm/s

表2 兩組患者治療前后TCD收縮期峰流速（Vp）比較（±s）cm/s

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別n/例 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療組對(duì)照組32 治療前治療后32 治療前治療后28.4±6.7 39.2±4.5*△29.2±5.4 36.3±4.9* 28.2±5.2 40.4±5.8*△28.7±6.1 36.1±5.3* 40.7±6.2 50.5±3.9*△41.3±6.9 47.7±3.7*

表3 兩組治療前后TCD舒張末期流速（Vd）比較（±s）cm/s

表3 兩組治療前后TCD舒張末期流速（Vd）比較（±s）cm/s

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別n/例 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療組對(duì)照組32 治療前治療后32 治療前治療后14.9±5.3 20.5±6.5*△15.7±6.4 18.9±5.9* 15.5±4.4 21.3±3.4*△15.3±5.1 18.1±4.7* 18.5±5.2 24.8±6.1*△18.3±4.8 22.6±6.3*

3.4 不良反應(yīng) 全部患者均順利完成治療，治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能，均未見(jiàn)異常改變，治療過(guò)程中也未見(jiàn)明顯皮疹、過(guò)敏等副反應(yīng)。

4 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是由于脂質(zhì)代謝障礙、血黏度增高、血管內(nèi)膜損傷粥樣斑塊形成及血管痙攣等原因，造成椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性血液循環(huán)障礙而引起的臨床癥候群[2]。其特點(diǎn)為突然發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，易導(dǎo)致急性腦血管病。有研究表明，如未予以適當(dāng)治療，25%～50%患者于5年之內(nèi)發(fā)生腦梗死，其中半數(shù)在眩暈發(fā)病后1年內(nèi)發(fā)生，20%在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生[3]。治療措施主要是調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，抗凝及抗血小板聚集，擴(kuò)張血管改善腦缺血部位的供血、供氧等。

桂哌齊特注射液是治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的有效藥物[4]。主要作用：①內(nèi)源性腺苷增強(qiáng)效應(yīng)，從而起到擴(kuò)血管及神經(jīng)保護(hù)作用；②弱鈣離子阻滯作用[5]，對(duì)腦血管及外周血管有良好的解痙和擴(kuò)張作用；③抑制血小板凝聚，增加細(xì)胞的韌性和變形能力[6]，降低血液黏稠度，從而改善微循環(huán)灌注?？嗟幼⑸湟合稻湛浦参锟嗟覫xeris Sonchifolia Hance的全草，經(jīng)人工提取、分離，精制而成的純天然注射劑，化學(xué)成分為腺嘌呤核苷、黃酮、萜類(lèi)、生物堿、木脂素、氨基酸等。研究顯示[7]，苦碟子注射液有明顯去纖、降脂、降血液黏度的作用，可降低血小板黏度，增強(qiáng)纖溶酶活性，抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解，降低血管阻力，增加腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)其腺苷成分具有明顯的擴(kuò)張血管作用，能有效改善缺血缺氧，使組織器官的功能得到好轉(zhuǎn)[8]。

本組結(jié)果表明，苦碟子注射液聯(lián)合桂哌齊特治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，在臨床療效、椎基底動(dòng)脈收縮期峰流速和舒張末期流速與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩藥聯(lián)用在癥狀和腦血流速度改善方面均優(yōu)于單用桂哌齊特，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:370-380.

［2］王銀山.TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)在椎基底動(dòng)脈供血不足診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（8）:1463-1464.

［3］王新志，韓群英.中華實(shí)用中風(fēng)病大全［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:560.

［4］徐麗群，程云帆，翁碧海.馬來(lái)酸桂哌齊特治療椎－基底動(dòng)脈供血不足的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2006，18（1）: 132-133.

［5］耿洪業(yè)，王少華.實(shí)用藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1060-1061．

［6］Gronstein BN.Adenosine enendogenous ant inflammatory agent［J］.JA PPLPhhysiol，1999，96（1）:51．

［7］劉欣，許俊業(yè)，王素娟，等.碟脈靈治療腦梗塞184例療效分析［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2000，35（2）:126-127

［8］馮玉書(shū)，桂綠荷.抱莖苦賣(mài)菜對(duì)心血管系統(tǒng)的藥理作用［J］.中草藥通訊，1979，（3）:31.

2013-02-20