吳潔人 徐鋆陽 舒 磊 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310004

·經(jīng)驗(yàn)交流·

參麥注射液對(duì)急性心肌梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平的影響

吳潔人 徐鋆陽 舒 磊 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310004

心肌梗死 參麥注射液 C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物之一,研究表明[1-2]，CRP水平與急性心肌梗死患者預(yù)后呈明顯的負(fù)相關(guān)。研究顯示[3]，參麥注射液對(duì)心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、腦卒中患者均有一定的臨床療效。本研究觀察參麥注射液對(duì)急性心肌梗死患者血清CRP水平的影響，并觀察其是否具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月—2011年2月在本院住院的AMI患者并經(jīng)溶栓治療成功者40例，就診時(shí)間在發(fā)病后30min～6h。隨機(jī)分為常規(guī)治療組20例，男12例，女8例，平均年齡（57.8±9.5）歲；參麥治療組20例，男11例，女9例，平均年齡（56.4± 10.7）歲；另選擇同期在我院體檢的健康者20名為健康對(duì)照組，男10名，女10名，平均年齡（58.2±8.9）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組一般資料比較（±s） 例

表1 三組一般資料比較（±s） 例

項(xiàng)目 常規(guī)治療組 參麥治療組 健康對(duì)照組年齡/歲性別（男/女）病變部位前間壁心梗前壁心梗廣泛前壁心梗高側(cè)壁心梗下壁心梗后壁心梗右室心梗57.8±9.5 12/8 56.4±10.7 11/9 58.2±8.9 10/10 2332721 3223532 0000000

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛時(shí)間超過30min，特征性心電圖改變及演變，心肌酶水平升高等。溶栓再通判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胸痛2h內(nèi)基本緩解；②心電圖抬高的ST段2h內(nèi)回降＞50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)。排除感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組：拜阿司匹林1次100mg，1天1次口服抗凝；硝酸甘油1次20mg，1天1次靜脈滴注擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，7天為1個(gè)療程。參麥治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加參麥注射液60mL1天1次靜脈滴注，7天為1個(gè)療程。兩組均治療一個(gè)療程。

1.4 血清CRP水平測定 三組入選者均抽取晨空腹肘靜脈血5mL，其中兩治療組在用藥前、后24h、3、7天各采血1次，分別注入已加入抑肽酶（20～30U/mL）的非抗凝離心管中，3h內(nèi)在4℃下以3 000r/min離心15min，提取血清分裝于試管中，置于-20℃ 冰箱內(nèi)保存。CRP采用免疫散射比濁法測定。血漿蛋白分析系統(tǒng)（型號(hào)Multiskan Ascent）、酶標(biāo)儀、電熱恒溫水溫箱（北京市醫(yī)療設(shè)備廠）、臺(tái)式離心機(jī)（北京醫(yī)用離心機(jī)廠）、恒溫水育箱(上海儀器廠)、CRP測定試劑盒（晶美生物工程有限公司）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組治療前后血清CRP值比較 常規(guī)組和參麥組治療前血清CRP水平較健康對(duì)照組均顯著升高（P＜0.01）；常規(guī)組和參麥組兩組間CRP濃度均無顯著性差異（P＞0.05）；治療7天后，常規(guī)組和參麥組CRP水平均較治療前顯著下降（P＜0.01）；且參麥組較常規(guī)組CRP水平下降更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 三組治療前后血清CRP水平比較（±s）mg/L

表2 三組治療前后血清CRP水平比較（±s）mg/L

注：與健康對(duì)照組比較，△P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.01；與常規(guī)組比較，▲P＜0.05

組 別n/例 治療前 治療后24h 治療后72h 治療后7d健康對(duì)照組常規(guī)組參麥組20 20 20 1.97±0.15 11.23±0.98△10.17±0.79△-12.05±1.71 11.83±0.67 -9.37±1.66 9.55±1.24 -7.23±1.05* 5.17±0.91*▲

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，病變斑塊不穩(wěn)定，破裂，引起冠脈急性完全或不完全閉塞性血栓病變的臨床綜合征。研究表明[5]，局部炎癥反應(yīng)在急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展中均有非常重要的作用，是導(dǎo)致血栓形成的主要原因。CRP是炎癥、組織損傷的非特異性標(biāo)志物，CRP可能通過以下幾條途徑對(duì)心血管產(chǎn)生損傷[6]:①與脂蛋白結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)，從而產(chǎn)生大量的膜攻擊復(fù)合物（C5b-9）而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；②CRP與單核細(xì)胞、粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合，產(chǎn)生新的細(xì)胞因子，直接損傷血管；③CRP促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，加速炎癥細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。本研究觀察到AMI組CRP水平顯著高于健康對(duì)照組，這與以往的研究結(jié)果一致。

AMI屬于中醫(yī)“真心痛”，“厥心痛”等范疇，是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀是貫穿AMI全過程的主要矛盾[7]，“心氣虛”是AMI的主要病機(jī)，應(yīng)以“益氣”作為AMI的治則[8]。參麥注射液是在“生脈散”基礎(chǔ)上，去掉五味子，以人參和麥冬組成的純中藥制劑，其作用機(jī)制可能有以下幾點(diǎn):①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈，降低血管阻力；②減少心肌耗氧量，提高心肌缺氧耐受能力；③改善微循環(huán)；④抑制血小板聚集，降低血黏滯度；⑤清除體內(nèi)氧自由基，提高體內(nèi)抗氧化酶的活性等，從而保護(hù)心肌細(xì)胞。本研究顯示，參麥治療組患者血清CRP水平明顯低于常規(guī)治療組，提示其具有減輕機(jī)體局部炎癥反應(yīng)的作用；同時(shí)，本研究還觀察到，患者治療后7天血清CRP才出現(xiàn)下降，這提示臨床治療急性心肌梗死過程中，參麥注射液應(yīng)該足療程使用。

［1］陳柏興，李向平，羅曼，等.急性心肌梗死患者血脂及高敏C反應(yīng)蛋白水平變化［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（1）:65-66.

［2］黃先勇，李玉芳，沈洪.C反應(yīng)蛋白水平與急性心肌梗死溶栓患者預(yù)后的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2001，3（6）:387-389.

［3］張群智.古方生脈散現(xiàn)代應(yīng)用探討［J］.中成藥，2001，23（4）:286-288.

［4］中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗塞溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，1996，24（5）:328-329.

［5］李娟，王賀田，楊軍，等.氯吡格雷對(duì)急性心肌梗塞患者炎癥因子的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）: 148-151.

［6］李永東，劉丹，張慧潔.急性心肌梗死患者血清炎癥因子、尿酸水平的變化［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（4）: 332-334.

［7］陳可冀.心腦血管疾病研究［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?988：121-122.

［8］董泉珍，陳可冀，涂秀華.參麥注射液治療急性心肌梗塞的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)［J］.中華心血管病雜志，1984，12（1）: 5-7.

2013-01-23