孔麗君 陳建偉 戴 強(qiáng) 浙江省寧波市中醫(yī)院 寧波 315010

陳秀麗 浙江省寧波市南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高 華 浙江省寧波市疾病預(yù)防控制中心

寧波市南門社區(qū)高血壓人群H型高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

孔麗君 陳建偉 戴 強(qiáng) 浙江省寧波市中醫(yī)院 寧波 315010

陳秀麗 浙江省寧波市南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高 華 浙江省寧波市疾病預(yù)防控制中心

目的：了解寧波市南門社區(qū)高血壓人群H型高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：2011年12月—2012年01月對(duì)南門社區(qū)544例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。資料收集包括流行病學(xué)詢問(wèn)、體格檢查和血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、血糖水平。完成調(diào)查并具有完整數(shù)據(jù)的476例患者納入本次分析。結(jié)果：南門社區(qū)高血壓人群H型高血壓患病率為72.9%（347/476），其中輕、中、重度H型高血壓患病率依次為63.2%、6.3%和3.4%。Logistic回歸結(jié)果提示性別、年齡、腰臀比是H型高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：寧波市南門社區(qū)高血壓人群H型高血壓的患病率較高。年齡大、男性、吸煙、飲酒、高膽固醇、高血壓家族史均是高血壓人群發(fā)生H型高血壓的危險(xiǎn)因素。

H型高血壓 橫斷面研究 患病率 危險(xiǎn)因素

目前，我國(guó)人群卒中的發(fā)病率和病死率均高于國(guó)際水平，卒中發(fā)病率約250/10萬(wàn)人，冠心病發(fā)病率約50/10萬(wàn)人[1-2]。最新的調(diào)查顯示，我國(guó)卒中年發(fā)病率仍以每年8.7%的速度遞增[3]。因此，我國(guó)心血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防卒中[4]。伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，定義為“H型”高血壓[5]。H型高血壓的高發(fā)，可能是導(dǎo)致我國(guó)卒中高發(fā)的重要原因。本研究旨在對(duì)社區(qū)高血壓人群H型高血壓患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，為中國(guó)人群卒中的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象 2011年12月—2012年01月對(duì)寧波市南門街道所有在冊(cè)的高血壓人群進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，共有544例患者進(jìn)入本次調(diào)查，知情同意后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。將有完整分析資料的476例納入本次分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均采用《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]的標(biāo)準(zhǔn)。H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：同時(shí)符合以下兩個(gè)條件：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即SBP≥140mmHg和(或) DBP≥90mmHg；②血漿同型半胱氨酸（Hcy）≥10μmol/L。

1.3 方 法

1.3.1 調(diào)查方法 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員按統(tǒng)一的調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，采用入戶方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的詢問(wèn)和體格檢查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、體檢資料（血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍和臀圍等）、高血壓病史、家族史、其他疾病史以及行為、生活方式（吸煙、飲酒等）等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 所有調(diào)查對(duì)象空腹10h后，取肘靜脈血葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血漿葡萄糖（GLU），酶法檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1.3.3 體格檢查 測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰臀比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)、趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析進(jìn)行H型高血壓發(fā)生的相關(guān)因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床特征 476例研究對(duì)象中男199例，女277例，平均年齡（65.38±9.13）歲，平均收縮壓（136.16±10）mmHg，平均舒張壓（81.41±7.88）mmHg，平均腰臀比0.62±0.15，平均總膽固醇（5.39±1.14）mmol/L，平均甘油三酯（1.78±1.05）mmol/L，平均低密度脂蛋白膽固醇（2.80±0.75）mmol/L，平均高密度脂蛋白膽固醇（1.20±0.31）mmol/L，平均空腹血糖（5.91±1.43）mmol/L。

2.2 H型高血壓患病率 ①H型高血壓的總患病率: 476例高血壓患者中，血漿同型半胱氨酸（Hcy）≥10μmol/L者347例，占72.9%，其中20μmol/L＞Hcy≥10μmol/L（輕度）、30μmol/L＞Hcy≥20μmol/L（中度）、Hcy≥30μmol/L（重度）的患病率分別為63.2%、6.3%和3.4%。②相關(guān)因素分層后的H型高血壓患病率：高血壓人群H型高血壓患病率在不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），男性患病率88.4%，女性患病率61.7%；高血壓人群中H型高血壓患病率隨年齡的增加而增加（P＜0.01）；有高血壓家族史的高血壓人群的H型高血壓患病率高于無(wú)高血壓家族史者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)因素分層后的H型高血壓患病率比較 例

2.3 高血壓人群血壓水平與血漿同型半胱氨酸（Hcy）的關(guān)系 高血壓人群血壓的控制水平與血漿同型半胱氨酸（Hcy）的高低無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 高血壓人群血壓水平與血漿同型半胱氨酸（Hcy）關(guān)系 例

2.4 高血壓人群H型高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 ①單因素回歸分析結(jié)果，H型高血壓組的年齡、性別、吸煙、飲酒、總膽固醇、高血壓家族史均高于非H型高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。②Logistic多元回歸分析：以H型高血壓有無(wú)為應(yīng)變量，年齡、性別、高血壓病程、收縮壓、舒張壓、BMI、腰臀比、FBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、腦卒中、心血管病、糖尿病、家族史、吸煙、飲酒為自變量進(jìn)行逐步Logis?tic多元回歸分析見(jiàn)到：性別（OR=4.23，P=0.000）、年齡（OR=1.08，P=0.000）、腰臀比（OR=0.01，P=0.014）為H型高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3 高血壓人群H型高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸分析

3 討論

大量研究表明，血漿同型半胱氨酸(homocyste?ine，Hcy)是導(dǎo)致心腦血管事件，尤其是腦卒中發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。伴有Hcy水平升高（≥10μmol/ L）的高血壓，稱之為H型高血壓[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，寧波市南門社區(qū)H型高血壓患病率為72.9%，其中男性達(dá)88.4%，女性達(dá)61.7%，與趙峰等開展的我國(guó)6大城市研究發(fā)現(xiàn)的中國(guó)高血壓人群伴有Hcy升高的比例高達(dá)75%，男性為91.3%，女性為63.1%相似，說(shuō)明我國(guó)高血壓人群的Hcy普遍較高，而且男性顯著高于女性。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy每升高5μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高約32%；而Hcy降低3μmol/L，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%，降低缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)約16%[7]。由此可見(jiàn)，Hcy的高低與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

本研究的高血壓人群均為正在服用長(zhǎng)效降壓藥物的患者。調(diào)查結(jié)果顯示，寧波市南門社區(qū)高血壓的控制率達(dá)61.6%，顯著高于全國(guó)平均水平[6]。經(jīng)過(guò)深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民收入狀況較好，長(zhǎng)效藥物服用率高；居民健康保健意識(shí)強(qiáng)；醫(yī)療保險(xiǎn)體制完善；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理效果明顯。寧波市海曙區(qū)自1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生一項(xiàng)最主要的任務(wù)就是高血壓、糖尿病等慢性病管理工作。這些因素是寧波市南門社區(qū)高血壓控制率較高的原因。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)血壓的控制水平與Hcy高低無(wú)顯著相關(guān)性。

2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》將高Hcy作為一種新的危險(xiǎn)因素納入其中[6]，而美國(guó)卒中雜志2011年發(fā)布的最新版腦卒中一級(jí)預(yù)防指南中也將高Hcy作為腦卒中一級(jí)預(yù)防中潛在的可以改變的危險(xiǎn)因素[8]，而且高血壓與高Hcy兩者具有增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的顯著協(xié)同作用[9-10]。研究顯示，性別、年齡、腰臀比是H型高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙、飲酒、總膽固醇、有高血壓家族史的高血壓人群更容易合并高Hcy，戒煙限酒、降低膽固醇可降低高血壓人群發(fā)生H型高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；保持合理的腰臀比能減少H型高血壓的發(fā)生，從而降低腦卒中率。為此，對(duì)高血壓人群及早開展Hcy篩查有利于H型高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］胡盛壽，孔靈芝.中國(guó)心血管病報(bào)告［M］.北京:中國(guó)大百科全書出版社，2006:11.

［2］李立明.流行病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:388.

［3］Zhao D，Liu J，WangW，et al.Epidemiolongical transition of stroke in China twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing project［J］.Stroke，2008，39: 1668-1674.

［4］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2005，13（增刊）:3-41.

［5］胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47:976-977.

［6］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39:579-616.

［7］Wald DS，Law M，Morris JK.Homocysteine and cardiovascu?lardisease:evidenceon causality from a meta-analysis［J］. BMJ，2002，325（7374）:1202.

［8］Towfighi A，Markovic D，Ovbiagele B.Pronounced associa?tion of elevated serum homocysteine with stroke in sub?groups of individuals:a nationwide study［J］.JNeurol Scl，2010，298（1-2）:153-159.

［9］Larry B，Goldstein，Chery D，etal.Guidelines for the primary prevention of stroke:A guideline for healthcare professionals from the American heartassociation/American stroke associ?ation［J］.Stroke，2011，42（2）:517-584.

［10］Graham IM，Daly LE，Refsum HM，etal.Plasma homocyste?ine as a risk factor for vascular disease.The European Con?certed Action Project［J］.JAMA，1997，277（22）:1775-1781.

投稿日期：2012-12-06

The Prevalence of and Risk Factors Associated with H-type HypertensioninNingboNanmen StreetCom?muni ty

KONGLi-jun,CHENXiu-li,GAOHua,eta l.NingboChineseMedi cineHospi tal,Ningbo(315010),China

Objective:To determine the prevalence and risk factors of H-type hypertension in Ningbo Nanmen street community.M ethods:A survey of 547 hypertensive patients had completed in Ningbo Nanmen street com?munity from December 2011 to January 2012.Data collection included epidemiological inquiry,physical examina?tion and laboratory homocysteine(Hcy),blood lipids,and blood sugar tests.With the completion of the survey, 476 patients with complete data were included in this analysis.Results:The prevalence of H-type hypertension in Nanmen street community was 72.9%(347 patients),and the prevalence of mild,moderate,and severe H-type hypertension was 63.2%,6.3%，and 3.4%.Logistic regression analysis revealed that person’s gender，age，waistto-hip ratio were both independently associated with the H-type hypertension.Conclusion:The prevalence of H-type hypertension was high in hypertension population in Nanmen street community,Ningbo.Older,male, smoking,drinking,high cholesterol,and family history of hypertension may increase occurrence of H-type hyper?tension in hypertensive population.

H-type hypertension cross-sectional studies prevalence risk factors

浙江省寧波市自然科學(xué)基金（No.2011A610061）