李 琳，高祖梅

胰島素是治療糖尿病的主要藥物，在糖尿病治療中具有無(wú)可替代的作用和地位。胰島素注射方法是否正確，直接影響糖尿病病人對(duì)胰島素的接受程度及其治療效果。捏皮注射是胰島素注射的重要方法，可有效避免消瘦病人胰島素針頭注射深達(dá)肌肉層，但也增加了注射至表皮或真皮的風(fēng)險(xiǎn)，且操作相對(duì)不便。我科自2011年2月開(kāi)始利用皮脂厚度計(jì)測(cè)量病人胰島素注射區(qū)皮下脂肪厚度，判斷該病人是否需要捏皮注射，臨床效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年2月—2012年2月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病病人，體重正?；蛳荩壳安捎?mm BD注射針頭，體重過(guò)重或肥胖病人皮下脂肪厚度大于5mm，無(wú)需捏皮注射，所以不在研究范圍之內(nèi)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受胰島素注射治療的病人；使用胰島素專用筆；病人體重指數(shù)（BMI）≤23kg／m2。入選病人121例，男63例，女58例；年齡23歲～75歲；病程1個(gè)月至15年；1型糖尿病24例，2型糖尿病97例。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量?jī)x器 B超采用HITAEUB－26型線陣B型超聲診斷儀，探頭前加水囊。皮脂厚度計(jì)采用國(guó)家體委科研所生產(chǎn)的皮脂厚度卡尺。

1.2.2 測(cè)量部位 選擇腹部、上臂、大腿外側(cè)3個(gè)部位的胰島素注射區(qū)測(cè)量部位。臀部注射區(qū)皮下脂肪厚度大于5mm，無(wú)需捏皮注射，所以也不在研究范圍之內(nèi)。

1.2.3 測(cè)量方法 病人取坐位，上肢自然下垂，首先采用皮脂厚度計(jì)測(cè)量皮膚及皮脂厚度之和。采用指捏法測(cè)量，即用拇指和食指相距一定距離，將測(cè)量部位皮膚及脂肪一同捏起再用皮脂厚度計(jì)（加壓10g／mm）測(cè)量皮褶厚度。測(cè)量得到皮褶厚度的值是皮膚和皮下脂肪雙倍的和，因此，測(cè)量值的一半即為皮膚和皮下脂肪的厚度之和。于3個(gè)測(cè)量部位選擇多點(diǎn)測(cè)量，測(cè)出每個(gè)部位最薄處的皮膚和皮下脂肪的厚度之和。之后再用B超測(cè)量3個(gè)測(cè)量部位內(nèi)每個(gè)部位最薄處的皮膚及皮下脂肪之和。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 B超和皮脂厚度計(jì)皮膚及皮脂厚度測(cè)量值比較（±s）mm

表1 B超和皮脂厚度計(jì)皮膚及皮脂厚度測(cè)量值比較（±s）mm

測(cè)量工具 男性例數(shù) 上臂注射區(qū) 腹部注射區(qū) 大腿外側(cè)注射區(qū)女性例數(shù) 上臂注射區(qū) 腹部注射區(qū) 大腿外側(cè)注射區(qū)皮脂厚度計(jì) 63 10.87±4.44 18.27±9.12 13.48±6.01 58 22.83±8.03 31.78±15.96 22.88±9.30 B超 63 10.90±4.41 18.25±9.07 13.65±5.98 58 22.81±8.05 31.66±15.79 22.90±9.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

目前，我國(guó)的糖尿病病人總數(shù)已超過(guò)9千萬(wàn)［1］，是糖尿病大國(guó)。1型糖尿病一經(jīng)診斷即需終生進(jìn)行胰島素替代治療；2型糖尿病病人中有1／3的病人需要接受胰島素治療。胰島素注射技術(shù)是胰島素療效發(fā)揮的保障，針頭注射過(guò)深達(dá)到肌肉層，會(huì)加快胰島素的吸收，縮短胰島素半衰期［2］，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定。為了避免注射至肌肉層，對(duì)于皮下脂肪偏薄的皮膚需要捏皮注射，但捏皮注射又存在注射至表皮或真皮的風(fēng)險(xiǎn)，而且操作相對(duì)不便。判斷病人胰島素注射部位皮下脂肪的厚度可以明確病人不同注射部位是否需要捏皮注射，同時(shí)可以正確指導(dǎo)病人選擇胰島素筆針頭長(zhǎng)度。利用彩超等設(shè)備判斷皮下脂肪的厚度，雖然準(zhǔn)確性高，但成本高且檢測(cè)部位十分有限；利用體重指數(shù)判斷皮下脂肪厚度準(zhǔn)確性不高，且無(wú)法反應(yīng)全身各個(gè)注射部位的皮下脂肪厚度。研究顯示，體重正?；蛳莶∪似ぶ穸扔?jì)測(cè)量準(zhǔn)確性與B超相當(dāng)，且測(cè)量范圍廣，操作方便，可廣泛用于指導(dǎo)病人胰島素注射。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：238.

［2］Vaag A，Jarmuzewska EA，Rocchi R，et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection［J］.Diabetes Care，1990，13（1）：74－76.