曹 娟

(安徽省阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院心血管內(nèi)科，阜陽(yáng)，236000)

在我國(guó)，高血壓的發(fā)病率居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，30～75歲人群高血壓的發(fā)病率高達(dá)27.4%。高血壓給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生命健康威脅，同時(shí)造成的器官損傷也嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量。心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的高血壓嚴(yán)重器官損害，2010年調(diào)查結(jié)果顯示［2］，住院患者中，心力衰竭占0.8%，其中因高血壓引起的心力衰竭占總發(fā)病率的14.2%，心力衰竭已經(jīng)成為住院患者主要病因的第二位。急性左心衰竭是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是左心排血量降低，導(dǎo)致器官和肺淤血。該病發(fā)生迅速，并發(fā)癥多，致死率高。因此在臨床治療要求將血壓降至安全范圍，緩解病情［3-4］。本研究通過(guò)分析2010年9月至2012年9月我院收治的52例高血壓并發(fā)急性左心衰竭的患者臨床資料，研究丹參注射液對(duì)左心衰竭心功能的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月我院收治的52例高血壓并發(fā)急性左心衰竭的患者作為研究對(duì)象，按照配對(duì)分組原則分為對(duì)照組22例和治療組30例。對(duì)照組男性15例，女性7例，年齡41～78歲，平均年齡(53.7±9.2)歲;按照NYHA心功能分級(jí)分為Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)8例。治療組男性21例，女性9例，年齡43～81歲，平均年齡(55.1±10.6)歲;心功能Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)13例。2組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合第5版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于高血壓合并急性左心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;2)左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)大于60 mm;左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)小于45%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)心臟瓣膜病或其他心肌病腎性高血壓引起的心力衰竭;2)嚴(yán)重肝腎功能不全或有出血性傾向患者;3)常伴有休克、低血壓或心律失常以及束支傳導(dǎo)阻滯;4)其他原因?qū)е滦呐K增大或收縮無(wú)力的患者。

1.4 治療方法 所有患者均采用治療心力衰竭的常規(guī)方法:患者取半坐位，雙腳自然垂下，保持呼吸道暢通。霧化吸入25%的乙醇濕化氧氣，流速4～6 L/min。對(duì)照組常規(guī)靜脈注射硝酸甘油、ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑等;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加用丹參注射液2 mL，加入10%葡萄糖20 mL靜滴，1次/d，用藥7～15 d。治療中密切觀察患者的血壓、脈搏變化以及呼吸頻率、患者意識(shí)等生命體征。每隔1 h測(cè)量一次血壓，并記錄結(jié)果，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和脈搏，治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 心功能改善情況［6］顯效:心功能改善2級(jí)以上，患者體征及心衰癥狀消失;有效:心功能改善1級(jí)以上，患者體征及心衰癥狀有所緩解;無(wú)效:心功能無(wú)變化，體征或臨床癥狀無(wú)變化或惡化。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 2組患者治療前后超聲心電圖檢查 患者取仰臥位，呼吸穩(wěn)定后測(cè)量患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用Decerux公式計(jì)算左心室心肌質(zhì)量(LVMW)，并用Teichhptz公式計(jì)算左心室后壁收縮期增厚率(△T%)，測(cè)量2組患者治療前后血糖、血脂水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，患者資料均用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能改善率對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，治療組心功能改善總有效率為93.34%，對(duì)照組為77.27%，2組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.039，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后心功能對(duì)比 由表2可知，治療前，對(duì)照組和治療組 LVEDD、LVESD、LVMW、LVEF以及△T均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)過(guò)治療后2組患者LVEDD、LVESD縮小，LVMW 減輕，LVEF、△T上升;其中治療組 LVEDD、LVMW、LVEF改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后血脂、血糖變化對(duì)比 與治療前相比，治療后對(duì)照組血脂、血糖變化不明顯;治療組治療后血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白水平明顯低于對(duì)照組，總膽固醇、高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 2組患者心功能改善率對(duì)比(n，%)

表2 2組患者治療前后心功能對(duì)比(ˉx±s)

表3 2組患者治療前后血脂、血糖變化對(duì)比(ˉx±s)

3 討論

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的高血壓嚴(yán)重器官損害，關(guān)于心力衰竭的發(fā)病機(jī)制，目前仍存在爭(zhēng)論。研究顯示［7-9］，長(zhǎng)期高血壓可以引起血管結(jié)構(gòu)重塑，導(dǎo)致血管壁增厚，心臟后負(fù)荷增大，心肌代償性肥厚，首先出現(xiàn)舒張壓異常，約有25%～40%的患者出現(xiàn)舒張壓異常早于收縮壓異常。高血壓引起的心力衰竭約有75%為舒張壓心力衰竭，臨床上主要通過(guò)測(cè)量LVEDD、LVESD和左心室內(nèi)壓最大變化速率來(lái)診斷。高血壓引起心力衰竭時(shí)，與心肌收縮有關(guān)的蛋白和凋亡蛋白表達(dá)增多，因此通過(guò)調(diào)節(jié)凋亡蛋白的表達(dá)可以達(dá)到治療心力衰竭的目的。康連鳴報(bào)道［10］，在高血壓性心衰中，心肌細(xì)胞的凋亡率與心肌功能正相關(guān)，心肌細(xì)胞的凋亡在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展和血管結(jié)構(gòu)重塑中起到重要作用。丹參注射液有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功能，能擴(kuò)張冠脈，增加血流量，增強(qiáng)耐缺氧力，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，促進(jìn)組織修復(fù)，降低血脂。近十年來(lái)，丹參注射液在臨床上的使用日趨廣泛［11-13］。

本研究中，通過(guò)對(duì)患者治療后心功能改善情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療相比，丹參注射液組可以明顯改善患者的心功能(χ2=10.039，P＜0.05)，這也初步證明了丹參注射液的臨床療效。進(jìn)一步分析相關(guān)心電圖和心功能指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后2組患者LVEDD、LVESD縮小，LVMW 減輕，LVEF、△T上升;這提示了藥物治療的作用，其中我們可以發(fā)現(xiàn)治療組LVEDD、LVMW、LVEF改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。因此丹參注射液可以降低心室肥厚指數(shù)，提高心室心肌的功能，改善血流動(dòng)力學(xué)，提高心室的舒張功能。金春明［14］等用25%硫酸鎂注射液10 mL，加入5% ～10%葡萄糖液100 mL中，靜脈點(diǎn)滴，1次/d。丹參注射液14 mL，加入5% ～10%葡萄糖液250 mL中，靜脈點(diǎn)滴，1次/d;5～7 d后，改口服25%硫酸鎂10 mL，丹參片4片，3次/d。1～2個(gè)月為1個(gè)療程。丹參注射液的主要成分是丹參，具有抑制血小板粘附、聚集、釋放，增加GAMP水平及抑制血栓素形成、改善微循環(huán)、從而達(dá)到止痛作用。本研究對(duì)血糖和血脂水平檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，治療組治療后血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白水平明顯低于對(duì)照組，總膽固醇、高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從研究中證實(shí)了上述的觀點(diǎn)。但是由于本研究未對(duì)機(jī)理做深入研究，因此還需要進(jìn)一步研究以探討具體作用機(jī)制。

綜上，丹參注射液可以保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心力衰竭患者的心功能，在臨床心力衰竭治療上有著廣闊前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

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