陶素愛 陳家權(quán)

(煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，煙臺，264000)

腦卒中后認(rèn)知障礙是指由腦梗死和腦出血等腦血管病變引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征［1］。這一概念的提出，有助于提高腦血管病變引起的認(rèn)知損害和癡呆的早期診斷和早期治療。國外資料報(bào)道，血管性認(rèn)知障礙是迄今唯一的可以預(yù)防的癡呆類型，早期積極防治具有可逆性。我院腦病科根據(jù)養(yǎng)血清腦顆粒的主治功效，對腦卒中后認(rèn)知障礙陰虛陽亢證的患者進(jìn)行了養(yǎng)血清腦顆粒的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年4月至2011年2月在煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院治療的80例患者，按就診先后順序用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男

19例，女21例;平均年齡(64.1±5.78)歲;平均病程(8.21±2.42)個(gè)月;受教育時(shí)間(5.30±0.58)年;神經(jīng)功能缺損評分為(19.23±6.92)分;MMSE積分(18.32±2.57)分;ADL積分為(57.41±4.39)分;中醫(yī)證候積分為(12.84±4.61)分。對照組40例，男18例，女22例;平均年齡(63.7±5.56)歲;平均病程(7.90±2.61)個(gè)月;受教育時(shí)間(5.04±0.54)年;神經(jīng)功能缺損評分為(18.94±6.28)分;MMSE積分(17.01±3.24)分;ADL積分為(56.27±4.65)分;中醫(yī)證候積分為(13.54±4.64)分。2組患者在性別、年齡、病程、受教育程度、神經(jīng)功能缺損程度評分、癡呆程度、中醫(yī)證候積分等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腦卒中后認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;2)入選患者的年齡范圍在50～75歲;3)認(rèn)知功能簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評分:文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)或以上者≤24分;4)中醫(yī)辨證為陰虛陽亢型，診斷符合血管性癡呆的中醫(yī)辨證量表(SDSVD)［3］，積分≥7 分者;5)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)癡呆患者;2)腦腫瘤等特殊原因引起的認(rèn)知功能損害;3)精神病患者;4)合并有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全、消化道出血等。

1.4 治療方法 對照組給予吡拉西坦注射液(山東威高藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20073419)50mL/0.4g靜脈輸注，1次/d，15d為1個(gè)療程。尼膜同片30mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20003010)，口服，3次/d，28d為 1個(gè)療程。治療組在西藥對照組治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10960082)治療，1袋/次，3次/d，早中晚三餐后半小時(shí)口服，28d為1個(gè)療程。治療期間禁用膽堿酯酶抑制劑。

1.5 療效觀察 臨床療效觀察:參照國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，評定標(biāo)準(zhǔn)分為:顯效、有效、無效、惡化。其他觀察指標(biāo):認(rèn)知功能簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、中醫(yī)證候積分(SDSVD)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較(見表1) 從表1可見，治療組總有效率為85%，對照組總有效率為65%，經(jīng)Ridit分析，2組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后MMSE ADL比較(見表2) 由表2可見，治療后2組認(rèn)知功能和日常生活能力均較治療前有改善(P＜0.05);治療后2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組提高幅度更大。2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(見表3) 從表3可見，治療組總有效率為95%，對照組總有效率為82.5%，經(jīng)Ridit分析，2組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后MMSE ADL比較(ˉx±s)

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

3 討論

腦卒中后認(rèn)知障礙臨床較為常見。研究證實(shí):腦卒中后認(rèn)知障礙與腦組織損傷多少［4］、梗死數(shù)目、損傷部位及腦萎縮程度有關(guān)。目前尚無療效肯定的方法和藥物，治療主要為針對卒中危險(xiǎn)因素、對卒中以及對認(rèn)知障礙的處理。對認(rèn)知障礙的處理，臨床有報(bào)道可用銀杏葉制劑、腦代謝賦活劑及抗氧化劑，也可用膽堿酯酶抑制劑。膽堿酯酶抑制劑的治療作用在實(shí)驗(yàn)中得到陽性結(jié)果，但還存在值得商榷的問題，需進(jìn)一步研究［5］。有研究認(rèn)為:尼莫地平可以改善卒中患者的認(rèn)知功能，同時(shí)減少這些患者的心腦血管事件的發(fā)生率［6］。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后認(rèn)知障礙應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的“遺忘”“呆病”“癡證”“文癡［7］”“愚癡”“神呆”等范疇，主要為“中風(fēng)癡呆癥”。《內(nèi)經(jīng)》指出“腦為髓之海［8］”;晉代皇甫謐的第一部針灸專著《針灸甲乙經(jīng)》中將之命名為“呆癡［9］”。漢代《華佗神醫(yī)秘傳》首次提出了“癡呆”的病名，明代醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》中稱之為“愚癡”，清代醫(yī)家沈金鰲在《雜病源流犀燭·中風(fēng)》中提出了“中風(fēng)后善忘”的觀點(diǎn)，明確指出了中風(fēng)與認(rèn)知障礙之間的關(guān)系。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，卒中后認(rèn)知障礙的中醫(yī)證候中，肝腎陰虛是最常見的一個(gè)證候。［10］

養(yǎng)血清腦顆粒主要成分是川芎、當(dāng)歸、夏枯草、熟地黃、決明子、白芍、珍珠母、細(xì)辛等。現(xiàn)代研究表明，川芎有抑制平滑肌收縮，增加腦血流量，降低外周血管阻力和血小板表面活性，抑制血小板聚集等作用;當(dāng)歸可補(bǔ)血行血，熟地黃和白芍皆有補(bǔ)血滋陰和陽的作用，而當(dāng)歸與熟地黃同用，具有滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，祛瘀而又不傷陰的作用;決明子與夏枯草皆有清肝熱、抑肝陽之效;珍珠母加強(qiáng)平肝潛陽安神之效;細(xì)辛以通竅為主。諸藥合用具有養(yǎng)血行血，補(bǔ)益肝腎，平肝熄風(fēng)，益智安神之效，通過對老年患者卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效觀察，我們可以看出治療組的療效優(yōu)于對照組，說明本藥可以減輕認(rèn)知功能的損害程度，改善患者的日常生活能力，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)在辨證治療腦卒中后認(rèn)知障礙方面的優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］段建鋼.腦卒中后認(rèn)知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志.2009，9(5):423-427.

［2］黃堅(jiān)紅，王成銀，陳秀慧.地黃飲子加減治療血管性認(rèn)知障礙的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(7):77-78.

［3］王結(jié)勝，羅科學(xué)，李宏春，等.生脈膠囊治療血管性癡呆的療效研究［J］.藥物與臨床，2012，50(17):75-76.

［4］徐磊，胡紀(jì)源，閻興洲，等.腦卒中后認(rèn)知障礙的機(jī)理探討及針刺治療進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(5):775-776.

［5］郭志轉(zhuǎn)，孫美珍.鹽酸多奈哌齊干預(yù)輕度血管性認(rèn)知障礙的效果觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(5):547-549.

［6］王青銀，王慶祝，鄭金書，等.口服尼莫地平對腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的預(yù)防作用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(6):638-639.

［7］唐強(qiáng)，朱路文，王艷.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31(8):566-567.

［8］傅建明，顧旭東，姚云海，等.頭皮針長時(shí)間留針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中認(rèn)知障礙患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(4):796-798.

［9］林慧，丁曉娟，付斌.針灸配合藥物治療對腦卒中后認(rèn)知障礙的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1):36-37.

［10］何望生，楊文明，李娟，等.血管性認(rèn)知功能障礙中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(11):947-950.