陶素愛 陳家權(quán)

(煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，煙臺，264000)

腦卒中后認知障礙是指由腦梗死和腦出血等腦血管病變引起的從輕度認知障礙到癡呆的綜合征［1］。這一概念的提出，有助于提高腦血管病變引起的認知損害和癡呆的早期診斷和早期治療。國外資料報道，血管性認知障礙是迄今唯一的可以預(yù)防的癡呆類型，早期積極防治具有可逆性。我院腦病科根據(jù)養(yǎng)血清腦顆粒的主治功效，對腦卒中后認知障礙陰虛陽亢證的患者進行了養(yǎng)血清腦顆粒的療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年4月至2011年2月在煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院治療的80例患者，按就診先后順序用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男

19例，女21例;平均年齡(64.1±5.78)歲;平均病程(8.21±2.42)個月;受教育時間(5.30±0.58)年;神經(jīng)功能缺損評分為(19.23±6.92)分;MMSE積分(18.32±2.57)分;ADL積分為(57.41±4.39)分;中醫(yī)證候積分為(12.84±4.61)分。對照組40例，男18例，女22例;平均年齡(63.7±5.56)歲;平均病程(7.90±2.61)個月;受教育時間(5.04±0.54)年;神經(jīng)功能缺損評分為(18.94±6.28)分;MMSE積分(17.01±3.24)分;ADL積分為(56.27±4.65)分;中醫(yī)證候積分為(13.54±4.64)分。2組患者在性別、年齡、病程、受教育程度、神經(jīng)功能缺損程度評分、癡呆程度、中醫(yī)證候積分等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合腦卒中后認知障礙的診斷標準［2］;2)入選患者的年齡范圍在50～75歲;3)認知功能簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評分:文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)或以上者≤24分;4)中醫(yī)辨證為陰虛陽亢型，診斷符合血管性癡呆的中醫(yī)辨證量表(SDSVD)［3］，積分≥7 分者;5)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)癡呆患者;2)腦腫瘤等特殊原因引起的認知功能損害;3)精神病患者;4)合并有嚴重的心肺肝腎功能不全、消化道出血等。

1.4 治療方法 對照組給予吡拉西坦注射液(山東威高藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字:H20073419)50mL/0.4g靜脈輸注，1次/d，15d為1個療程。尼膜同片30mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字:H20003010)，口服，3次/d，28d為 1個療程。治療組在西藥對照組治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10960082)治療，1袋/次，3次/d，早中晚三餐后半小時口服，28d為1個療程。治療期間禁用膽堿酯酶抑制劑。

1.5 療效觀察 臨床療效觀察:參照國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，評定標準分為:顯效、有效、無效、惡化。其他觀察指標:認知功能簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、中醫(yī)證候積分(SDSVD)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較(見表1) 從表1可見，治療組總有效率為85%，對照組總有效率為65%，經(jīng)Ridit分析，2組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后MMSE ADL比較(見表2) 由表2可見，治療后2組認知功能和日常生活能力均較治療前有改善(P＜0.05);治療后2組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組提高幅度更大。2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(見表3) 從表3可見，治療組總有效率為95%，對照組總有效率為82.5%，經(jīng)Ridit分析，2組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后MMSE ADL比較(ˉx±s)

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

3 討論

腦卒中后認知障礙臨床較為常見。研究證實:腦卒中后認知障礙與腦組織損傷多少［4］、梗死數(shù)目、損傷部位及腦萎縮程度有關(guān)。目前尚無療效肯定的方法和藥物，治療主要為針對卒中危險因素、對卒中以及對認知障礙的處理。對認知障礙的處理，臨床有報道可用銀杏葉制劑、腦代謝賦活劑及抗氧化劑，也可用膽堿酯酶抑制劑。膽堿酯酶抑制劑的治療作用在實驗中得到陽性結(jié)果，但還存在值得商榷的問題，需進一步研究［5］。有研究認為:尼莫地平可以改善卒中患者的認知功能，同時減少這些患者的心腦血管事件的發(fā)生率［6］。

中醫(yī)認為腦卒中后認知障礙應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的“遺忘”“呆病”“癡證”“文癡［7］”“愚癡”“神呆”等范疇，主要為“中風(fēng)癡呆癥”。《內(nèi)經(jīng)》指出“腦為髓之海［8］”;晉代皇甫謐的第一部針灸專著《針灸甲乙經(jīng)》中將之命名為“呆癡［9］”。漢代《華佗神醫(yī)秘傳》首次提出了“癡呆”的病名，明代醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》中稱之為“愚癡”，清代醫(yī)家沈金鰲在《雜病源流犀燭·中風(fēng)》中提出了“中風(fēng)后善忘”的觀點，明確指出了中風(fēng)與認知障礙之間的關(guān)系。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，卒中后認知障礙的中醫(yī)證候中，肝腎陰虛是最常見的一個證候。［10］

養(yǎng)血清腦顆粒主要成分是川芎、當歸、夏枯草、熟地黃、決明子、白芍、珍珠母、細辛等?，F(xiàn)代研究表明，川芎有抑制平滑肌收縮，增加腦血流量，降低外周血管阻力和血小板表面活性，抑制血小板聚集等作用;當歸可補血行血，熟地黃和白芍皆有補血滋陰和陽的作用，而當歸與熟地黃同用，具有滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，祛瘀而又不傷陰的作用;決明子與夏枯草皆有清肝熱、抑肝陽之效;珍珠母加強平肝潛陽安神之效;細辛以通竅為主。諸藥合用具有養(yǎng)血行血，補益肝腎，平肝熄風(fēng)，益智安神之效，通過對老年患者卒中后認知障礙的臨床療效觀察，我們可以看出治療組的療效優(yōu)于對照組，說明本藥可以減輕認知功能的損害程度，改善患者的日常生活能力，同時提高患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)在辨證治療腦卒中后認知障礙方面的優(yōu)勢，值得臨床進一步研究和推廣。

［1］段建鋼.腦卒中后認知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志.2009，9(5):423-427.

［2］黃堅紅，王成銀，陳秀慧.地黃飲子加減治療血管性認知障礙的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(7):77-78.

［3］王結(jié)勝，羅科學(xué)，李宏春，等.生脈膠囊治療血管性癡呆的療效研究［J］.藥物與臨床，2012，50(17):75-76.

［4］徐磊，胡紀源，閻興洲，等.腦卒中后認知障礙的機理探討及針刺治療進展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(5):775-776.

［5］郭志轉(zhuǎn)，孫美珍.鹽酸多奈哌齊干預(yù)輕度血管性認知障礙的效果觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(5):547-549.

［6］王青銀，王慶祝，鄭金書，等.口服尼莫地平對腦卒中后血管性認知功能障礙的預(yù)防作用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(6):638-639.

［7］唐強，朱路文，王艷.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認知障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31(8):566-567.

［8］傅建明，顧旭東，姚云海，等.頭皮針長時間留針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中認知障礙患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(4):796-798.

［9］林慧，丁曉娟，付斌.針灸配合藥物治療對腦卒中后認知障礙的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1):36-37.

［10］何望生，楊文明，李娟，等.血管性認知功能障礙中醫(yī)藥研究進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(11):947-950.