亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        靶病變淺表性鈣化對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的影響

        2013-05-14 11:23:14尚晨黧
        中華老年多器官疾病雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:支架研究

        尚晨黧, 王 禹, 白 靜

        (解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所, 北京 100853)

        冠狀動(dòng)脈(簡稱冠脈)鈣化增加了經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)手術(shù)操作的復(fù)雜性,并且與球囊擴(kuò)張導(dǎo)致的血管夾層、冠脈支架的不充分?jǐn)U張有關(guān),后者被公認(rèn)為是PCI術(shù)后再狹窄、支架內(nèi)血栓和靶病變?cè)傺芑奈kU(xiǎn)因素[1,2]。然而,何種類型的冠脈鈣化與其相關(guān)尚在商榷之中。血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound,IVUS)可以觀察冠脈的管壁結(jié)構(gòu),對(duì)冠脈鈣化的檢測敏感性及特異性極高[3],并且可以分辨鈣化的分布。本研究旨在通過IVUS技術(shù)分析冠脈靶病變鈣化特征,從而觀察靶病變淺表性鈣化對(duì)PCI的影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        連續(xù)收集2012年5月至12月于解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所行冠脈造影檢查,且同時(shí)行血管內(nèi)超聲及冠脈支架植入術(shù)的患者61例(61處靶病變)。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲,符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);冠脈造影檢查提示至少一支血管狹窄>70%;IVUS證實(shí)靶病變?yōu)殁}化病變。排除標(biāo)準(zhǔn):臨界病變經(jīng)IVUS評(píng)估無需支架植入術(shù)者;冠脈支架植入術(shù)后再狹窄病變;嚴(yán)重心功能不全,左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)<30%;急性心肌梗死接受急診PCI者;惡性腫瘤,預(yù)期存活時(shí)間小于1年。根據(jù)IVUS檢測冠脈鈣化情況分為兩組:淺表性鈣化組29例,非淺表性鈣化組32例。所有患者術(shù)前簽署知情同意,并自愿加入本研究。

        1.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

        術(shù)前抽取空腹肘靜脈血,測定空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐、腦利鈉肽前體。腎膳食改良方程估算腎小球?yàn)V過率。

        1.3 冠脈造影及PCI治療

        術(shù)前至少12h口服阿司匹林300mg,同時(shí)氯吡格雷負(fù)荷劑量300mg口服,術(shù)中經(jīng)動(dòng)脈鞘管給予普通肝素100IU/kg,維持全血活化凝血時(shí)間≥300s,常規(guī)備用臨時(shí)起搏器和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置,冠脈內(nèi)給予200μg硝酸甘油,采用Phillip Allura Xper FD 20數(shù)字剪影心血管造影系統(tǒng)和Judlin's法多體位造影。所有病變均給予1~4次預(yù)擴(kuò)張,壓力12~18atm(1atm=101.325kpa),球囊直徑通常達(dá)2.5mm,選擇Ryujin、Pioneer等常規(guī)球囊預(yù)擴(kuò),如病變鈣化嚴(yán)重,預(yù)擴(kuò)效果不理想或預(yù)計(jì)不理想,給予Grip等非順應(yīng)性高壓球囊或切割球囊預(yù)擴(kuò)。兩組均植入藥物洗脫支架。術(shù)后IVUS指導(dǎo)下視情況給予非順應(yīng)性高壓球囊后擴(kuò)張?zhí)幚?。術(shù)后所有患者接受阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板、鹽酸替羅非班強(qiáng)化抗血小板以及他汀類藥物調(diào)脂等常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療。罪犯血管為由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的冠脈介入醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀、心電圖、超聲提示的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常部位及冠脈造影結(jié)果判斷的缺血相關(guān)血管。靶病變定義為罪犯血管內(nèi)管腔橫截面積最小的病變。

        1.4 IVUS成像及影像分析

        常規(guī)冠脈造影后,選擇冠脈造影提示的直徑狹窄至少>70%的血管,給予IVUS成像,采用VOLCANO S5 imaging system(VOLCANO CORPORATION),Eagle Eye?Gold超聲導(dǎo)管(2.9F,20MHz)。超聲導(dǎo)管送至病變遠(yuǎn)端,采用VOLCANO公司自動(dòng)回撤裝置,以0.5mm/s自動(dòng)回撤至冠狀動(dòng)脈竇口。PCI術(shù)后復(fù)查IVUS,評(píng)估支架貼壁及膨脹情況。如存在貼壁不良、膨脹欠佳,給予后擴(kuò)張?zhí)幚?。所有靶病變納入分析。術(shù)前最小管腔截面處、病變近端及遠(yuǎn)端參考段測量管腔面積、面積狹窄率、最大鈣化弧度、術(shù)后支架內(nèi)最小橫截面積及同一截面的最大/最小支架直徑。支架對(duì)稱指數(shù)=最小支架直徑/最大支架直徑。支架膨脹指數(shù)=最小支架橫截面積/平均參考管腔橫截面積。相對(duì)管腔獲得=即刻管腔獲得/術(shù)前最小管腔橫截面積。淺表性鈣化、深層鈣化的IVUS表現(xiàn)見圖1。支架置入理想的標(biāo)準(zhǔn):(1)完全貼壁,整個(gè)支架的所有支架絲均勻完全緊貼內(nèi)壁,支架與血管壁之間不存在空隙;(2)對(duì)稱性,支架內(nèi)的最小直徑/最大直徑≥0.7;(3)展開良好,最小支架截面積/平均參考血管段管腔面積≥0.8。

        圖1 不同類型鈣化Figure 1 Different types of coronary calcification

        1.5 研究終點(diǎn)

        造影成功,定義為造影證實(shí)術(shù)后冠脈殘余狹窄≤20%,前向血流TIMI3級(jí),無急性閉塞。手術(shù)成功:造影成功基礎(chǔ)上無院內(nèi)主要不良心臟事件(major adverse cardiac events,MACE)。MACE定義:院內(nèi)死亡、心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建。死亡為全因死亡,非致命性心肌梗死定義為心肌缺血性癥狀、肌酸激酶同工酶正常上限兩倍以上增高,伴有或不伴有ST段抬高。靶血管血運(yùn)重建定義為靶血管重復(fù)接受手術(shù)治療,PCI或冠脈旁路移植術(shù)。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,正態(tài)分布的連續(xù)變量以±s表示,兩組間比較采用雙側(cè)獨(dú)立t檢驗(yàn);分類變量以百分率表示,兩組比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 基線臨床特征

        淺表性鈣化組29例,平均年齡(63.40±11.87)歲,男性19例,非淺表性鈣化組32例,平均年齡(58.50±6.93)歲,男性26例。具體情況見表1。

        表1 基線臨床特征Table 1 Baseline characteristics of the two groups

        2.2 冠脈造影及術(shù)前IVUS結(jié)果

        淺表性鈣化組29處,前降支/左主干25處,回旋支3處,右冠1處。非淺表性鈣化組32處,前降支/左主干26處,回旋支4處,右冠2處。淺表性鈣化組面積狹窄率(75.70±7.11)%,非淺表性鈣化組(68.78±5.56)% (P=0.019)。兩組術(shù)前最小管腔橫截面積、最大鈣化弧度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

        2.3 冠脈介入治療情況及術(shù)后IVUS結(jié)果

        淺表性鈣化組最大支架釋放壓力(11.89±2.37)atm,非淺表性鈣化組(14.45±1.97)atm(P=0.016)。淺表性鈣化組支架對(duì)稱性及支架膨脹指數(shù)明顯劣于非淺表性鈣化組[(0.85±0.06)vs(0.90±0.02),P=0.016;(0.68±0.14)vs(0.82±0.10),P=0.021]。兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。部分嚴(yán)重淺表性鈣化病變術(shù)后支架擴(kuò)張明顯不對(duì)稱(圖2)。

        表2 術(shù)前靶病變特征及血管內(nèi)超聲測量Table 2 Characteristics of target lesions and IVUS measurements of the two groups before PCI

        表3 手術(shù)操作特點(diǎn)及冠脈支架植入術(shù)后IVUS測量Table 3 Procedural characteristics and IVUS measurements of the two groups after PCI

        圖2 嚴(yán)重淺表性鈣化PCI術(shù)后支架不對(duì)稱擴(kuò)張F(tuán)igure 2 Asymmetric stent expansion after PCI in severe superficial calcification

        3 討 論

        冠脈鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的特征之一,Moussa等[2]報(bào)道中重度鈣化病變由于支架遞送困難導(dǎo)致技術(shù)失敗較無/輕度鈣化病變明顯增多。冠脈鈣化病變亦和血管夾層、支架擴(kuò)張不充分有關(guān),而這些情況又是PCI術(shù)后再狹窄、支架內(nèi)血栓及靶病變?cè)傺芑奈kU(xiǎn)因素[1,2]。本研究應(yīng)用血管內(nèi)超聲技術(shù)首次探討冠脈靶病變淺表性鈣化對(duì)介入治療的影響。

        Song等[4]有關(guān)預(yù)測藥物支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄最合適的最小支架面積(minimal stent area,MSA)的研究中初步認(rèn)為,在西羅莫司涂層支架術(shù)后,預(yù)測再狹窄最合適的MSA臨界值為5.5mm2,zotarolimus涂層支架為5.3mm2,依維莫司涂層支架為5.4mm2。Doi等[5]研究發(fā)現(xiàn),在紫杉醇藥物支架術(shù)后,預(yù)測術(shù)后9個(gè)月內(nèi)支架再狹窄的MSA界值為5.7mm2。本研究中,淺表性鈣化組術(shù)后MSA小于非淺表性鈣化組,雖未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但均值剛剛達(dá)到上述臨界值,部分病變可能預(yù)后不良。最近的研究發(fā)現(xiàn)鈣化病變PCI術(shù)后殘余直徑狹窄明顯大于非鈣化病變[1]。本研究進(jìn)一步證實(shí),冠脈淺表性鈣化支架膨脹指數(shù)明顯小于非淺表性鈣化。深在型鈣化或混合型鈣化,無論是在球囊擴(kuò)張還是支架釋放時(shí),鈣化表面至管腔之間的相對(duì)軟的斑塊部分似乎可以認(rèn)為是一個(gè)緩沖帶,而淺表性鈣化直接限制支架的展開,在鈣化弧度相當(dāng)?shù)那闆r下,淺表性鈣化更直接地影響了支架擴(kuò)張。

        Otake等[6]利用光相干斷層成像(optical coherence tomography,OCT)對(duì)冠脈西羅莫司支架術(shù)后進(jìn)行了6個(gè)月以上的隨訪研究,發(fā)現(xiàn)發(fā)生支架血栓的病變平均支架偏心指數(shù)明顯小于非血栓病變。而Brugaletta等[7]研究發(fā)現(xiàn)生物可吸收支架較XIENCE V支架術(shù)后具有更大的支架對(duì)稱指數(shù),但在6個(gè)月的隨訪中MACE事件發(fā)生率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)淺表性鈣化組支架對(duì)稱性明顯劣于非淺表性鈣化組,這可能與斑塊不均勻鈣化有關(guān),而淺層鈣化的存在使得同一截面鈣化區(qū)域與非鈣化區(qū)域堅(jiān)硬度明顯不同,非順應(yīng)性球囊的應(yīng)用可能在一定程度上能改善其對(duì)支架不對(duì)稱擴(kuò)張的影響,但仍不能完全規(guī)避。本研究尚未發(fā)現(xiàn)支架對(duì)稱性與院內(nèi)MACE事件的相關(guān)性,而支架不對(duì)稱擴(kuò)張是否影響遠(yuǎn)期療效有待長期隨訪研究。

        Xu等[8]新近研究報(bào)道頸動(dòng)脈斑塊淺表性鈣化是決定斑塊不穩(wěn)定的重要因素,并認(rèn)為表淺鈣化的形狀和位置與斑塊內(nèi)出血相關(guān)。根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)分類[9],基于病理學(xué)的研究,突入血管管腔的冠脈淺表性鈣化結(jié)節(jié)是易損斑塊的一種類型[9,10]。Matsumoto等[11]根據(jù)表淺冠脈鈣化是否突入管腔將冠脈斑塊表淺鈣化分為兩類,發(fā)現(xiàn)突入管腔的表淺鈣化更接近管腔,鈣化容積較小,是易損斑塊的一種類型。冠脈斑塊淺表性鈣化無論從斑塊穩(wěn)定性,還是臨床結(jié)局方面的研究都有待進(jìn)一步深入。

        [1]Kawaguchi R, Tsurugaya H, Hoshizaki H,et al.Impact of lesion calcification on clinical and angiographic outcome after sirolimus-eluting stent implantation in real-world patients[J].Cardiovasc Revasc Med, 2008, 9(1): 2-8.

        [2]Moussa I, Ellis SG, Jones M,et al.Impact of coronary culprit lesion calcium in patients undergoing paclitaxel-eluting stent implantation (a TAXUS-IV sub study)[J].Am J Cardiol,2005, 96(9): 1242-1247.

        [3]Escolar E, Weigold G, Fuisz A,et al.New imaging techniques for diagnosing coronary artery disease[J].CMAJ,2006, 174(4): 487-495.

        [4]Song HG, Kang SJ, Ahn JM,et al.Intravascular ultrasound assessment of optimal stent area to prevent in-stent restenosis after zotarolimus, everolimus and sirolimus-eluting stent implantation[J].Catheter Cardiovasc Interv, 2012, [Epub ahead of print].

        [5]Doi H, Maehara A, Mintz GS,et al.Impact of post-intervention minimal stent area on 9-month follow-up patency of paclitaxel-eluting stents: an integrated intravascular ultrasound analysis from the TAXUS IV, V and VI and TAXUS ATLAS Workhorse, Long Lesion and Direct Stent Trials[J].JACC Cardiovasc Interv, 2009, 2(12):1269-1275.

        [6]Otake H, Shite J, Ako J,et al.Local determinants of thrombus formation following sirolimus-eluting stent implantation assessed by optical coherence tomography[J].JACC Cardiovasc Interv, 2009, 2(5): 459-466.

        [7]Bruqaletta S, Gomez-Lara J, Diletti R,et al.Comparison ofin vivoeccentricity and symmetry indices between metallic stents and bioresorbable vascular scaffolds: insights from the ABSORB and SPIRIT trials[J].Catheter Cardiovasc Interv,2012, 79(2): 219-228.

        [8]Xu X, Ju H, Cai J,et al.High-resolution MR study of the relationship between superficial calcification and the stability of carotid atherosclerotic plaque[J].Int J Cardiovasc Imaging,2010, (Suppl 1): 143-150.

        [9]Naghavi M, Libby P, Falk E,et al.From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I[J].Circulation, 2003, 108(14):1664-1672.

        [10]Kume T, Akasaka T, Kawamoto T,et al.Assessment of coronary arterial plaque by optical coherence tomography[J].Am J Cardiol, 2006, 97(8): 1172-1175.

        [11]Matsumoto M, Yoshikawa D, Ishii H,et al.Morphologic characterization and quantification of superficial calcifications of the coronary arteryin vivoassessment using optical coherence tomography[J].Nagoya J Med Sci, 2012,74(3-4): 253-259.

        猜你喜歡
        支架研究
        支架≠治愈,隨意停藥危害大
        FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
        給支架念個(gè)懸浮咒
        2020年國內(nèi)翻譯研究述評(píng)
        遼代千人邑研究述論
        視錯(cuò)覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        三維多孔電磁復(fù)合支架構(gòu)建與理化表征
        前門外拉手支架注射模設(shè)計(jì)與制造
        模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
        国产精品成人va| av人摸人人人澡人人超碰下载| 国产人妻熟女高跟丝袜图片| 男女肉粗暴进来120秒动态图| 亚洲欧美日韩中文v在线| 国产大屁股白浆一区二区三区| 亚洲av天堂在线视频| 少妇性饥渴bbbbb搡bbbb| 毛片毛片免费看| 高清亚洲精品一区二区三区| 亚洲av不卡免费在线| 亚洲精品美女久久久久久久| 国产在线一区观看| 日韩有码中文字幕av| 亚洲精品午夜久久久九九 | 人妖在线一区二区三区| 午夜男女很黄的视频| 国产精品久久久久免费a∨| 国产喷白浆精品一区二区| 丰满少妇被啪啪到高潮迷轩| 韩国三级中文字幕hd| 久久青草伊人精品| 久久综合老鸭窝色综合久久| 国产内射一级一片内射视频| 三级特黄60分钟在线观看| 日本a级大片免费观看| 久久精品人妻中文av| 国产欧美成人一区二区a片| 中文字幕影片免费在线观看| 蜜桃在线观看免费高清完整版| 国产草逼视频免费观看 | 无码国产精品一区二区vr老人| 级毛片无码av| 国产一区白浆在线观看| 无码人妻久久一区二区三区app| 人妻无码Aⅴ中文系列| 亚洲av免费看一区二区三区| 国产麻豆剧果冻传媒一区| 亚洲不卡av不卡一区二区| 色偷偷亚洲av男人的天堂| 中文字幕人成人乱码亚洲av|