高燕波 高翠南 許卓衛(wèi) 連永娥 舒楊 周琳

流動人口是指離開戶籍所在地到其他地方居住的人口。據(jù)2005年我國1%人口抽樣調(diào)查資料推算，流動人口占我國總?cè)丝跀?shù)13.6億的11%[1]。人口流動往往從結(jié)核病高負擔的貧困農(nóng)村地區(qū)流向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，加速了肺結(jié)核的傳播[2],隨著流動人口逐年增多,流動人口結(jié)核病問題越來越受到國家及各地政府的重視。由于流動人口結(jié)核病是以低收入群體為主，該人群患者發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測困難，不規(guī)則治療比例高，容易導(dǎo)致耐藥結(jié)核分枝桿菌的產(chǎn)生[3]。為此，對暫住時間不同的流動人口開展結(jié)核病健康教育，幫助患者掌握肺結(jié)核相關(guān)知識，提高患者發(fā)現(xiàn)和治療依從性，是徹底治愈肺結(jié)核從而控制結(jié)核病疫情的重要措施之一。筆者對廣州市胸科醫(yī)院門診一、二分所確診、登記接受治療管理的流動人口肺結(jié)核患者接受結(jié)核病健康教育的情況進行了調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

資料和方法

一、調(diào)查對象

全部972例合格的調(diào)查對象均來自2010年4月至2013年6月在廣州市胸科醫(yī)院門診一、二分所確診、接受治療管理的流動人口肺結(jié)核患者。其中在轄區(qū)內(nèi)暫住時間<3個月者173例；在轄區(qū)內(nèi)暫住時間3個月至2年的肺結(jié)核患者109例；在轄區(qū)內(nèi)暫住2年及以上的肺結(jié)核患者690例。其中，男542例，占55.8%；女430例，占44.2%；最小年齡23歲，最大年齡75歲，中位年齡52歲；大部分集中在25～45歲年齡組(645例，占66.4%)。文化程度以初中最多(358例，占36.8%)；另外，小學(xué)有316例，占32.5%；文盲35例，占3.6%；高中及中專218例，占22.4%；大專及以上45例，占4.6%。職業(yè)分布為：學(xué)生127例，占13.1%；工人193例，占19.9%；民工545例，占56.1%；商人92例，占9.5%；退休15例，占1.5%。

二、調(diào)查方法和內(nèi)容

采用調(diào)查問卷方式，由廣州市胸科醫(yī)院門診一分所自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括：接受結(jié)核病健康教育的情況、接受結(jié)核病健康教育的內(nèi)容和接受結(jié)核病健康教育的獲得途徑等。調(diào)查員由廣州市胸科醫(yī)院門診一分所護理人員擔任，調(diào)查問卷在患者準備就診時發(fā)放，無文化者由調(diào)查員詢問代填寫。同時與被調(diào)查對象簽署知情同意書，同意后方可使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行面對面問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1002份，回收問卷1002份，排除填寫錯誤或隨訪丟失患者共30例，符合問卷要求972份，合格率達到97.0%。調(diào)查者要認真向被調(diào)查者介紹問卷的內(nèi)容含義和回答注意事項，以確保問卷質(zhì)量。

調(diào)查表全部回收后，由課題負責人進行清理、核查驗收并統(tǒng)一保管。確認無誤由專人錄入計算機，并進行邏輯檢查。

三、流動人口標準的劃定

本調(diào)查中的流動人口是指在轄區(qū)內(nèi)辦理暫住手續(xù)的非本地戶籍人口。不包括旅游、探親、參軍等情況的人群。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

利用問卷調(diào)查收集相關(guān)資料，采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行匯總分析。相關(guān)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、流動人口肺結(jié)核患者暫住時間長短和接受結(jié)核病健康教育情況的關(guān)系

在972例流動人口肺結(jié)核患者中，暫住時間<3個月者173例，其中接受過結(jié)核病健康教育者98例，接受教育率56.6%；暫住時間3個月至2年者109例，其中接受過結(jié)核病健康教育者101例，接受教育率92.7%；暫住時間>2年者690例，其中接受過結(jié)核病健康教育者685例，接受教育率99.3%。流動人口肺結(jié)核患者暫住時間長短與接受結(jié)核病健康教育情況有明顯關(guān)系，暫住時間>2年者比暫住時間3個月至2年者接受結(jié)核病健康教育的比率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.73，P<0.01)；而暫住時間3個月至2年者比暫住時間<3個月者接受結(jié)核病健康教育的比率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.76，P<0.01)(表1)。

二、流動人口肺結(jié)核患者中接受結(jié)核病健康教育的內(nèi)容分析

在884例接受過結(jié)核病健康教育的流動人口肺結(jié)核患者中，接受過結(jié)核病基本知識健康教育者884例，接受率100.0%；接受過結(jié)核病預(yù)防知識健康教育者882例，接受率99.8%；接受過結(jié)核病治療知識健康教育者873例，接受率98.8%；接受過政府的結(jié)核病優(yōu)惠政策健康教育者623例，接受率70.5%。接受過政府的結(jié)核病優(yōu)惠政策健康教育的接受率較低，分別比接受過結(jié)核病基本知識健康教育、接受過結(jié)核病預(yù)防知識健康教育和接受過結(jié)核病治療知識健康教育低29.5、29.3和28.3個百分點(表2)。

表1 流動人口肺結(jié)核患者暫住時間長短與接受結(jié)核病健康教育情況的關(guān)系

注“暫住時間<3個月”與“暫住時間3個月至2年”的患者接受結(jié)核病健康教育率的比較，χ2=41.76，P<0.01；“暫住時間3個月至2年”與“暫住時間>2年”的患者接受結(jié)核病健康教育率的比較，χ2=25.73，P<0.01

表2 884例流動人口肺結(jié)核患者中接受結(jié)核病健康教育的內(nèi)容

三、流動人口肺結(jié)核患者中獲得結(jié)核病健康教育的途徑分析

從884例流動人口肺結(jié)核患者獲得結(jié)核病健康教育的途徑分析，通過醫(yī)務(wù)人員的宣傳效果最好。不同健康教育獲得途徑依次分別為通過醫(yī)務(wù)人員宣傳者476例，占53.8%；通過發(fā)放宣傳資料者107例，占12.1%；通過廣播電視節(jié)目者96例，占10.9%；通過墻體廣告者71例，占8.0%；通過學(xué)校教育者55例，占 6.2%；通過張貼宣傳畫者45例，占5.1%，通過其他途徑者34例，占3.8%(表3)。

討 論

2002年原衛(wèi)生部疾控司發(fā)布的《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》和《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2006—2010年)實施計劃》已將流動人口的結(jié)核病防治列入其中，并要求流動人口享受與當?shù)鼐用裢瑯诱遊4]。對流動人口的結(jié)核病防治需從供方和需方兩方面著手，在為流動人口結(jié)核病患者提供必要的減免診療費用的同時，也要加強針對流動人口的結(jié)核病防治健康教育[5]。如何針對不同程度流動人口肺結(jié)核患者開展健康教育需求，采取有效防控措施，讓患者掌握肺結(jié)核相關(guān)知識，建立良好的遵醫(yī)行為，使其更好配合醫(yī)護人員及時有效化療，對控制結(jié)核病疫情具有重要的意義。

表3 884例流動人口肺結(jié)核患者中獲得結(jié)核病健康教育的途徑

注“其他”包括自學(xué)和聽患者介紹等

本次調(diào)查顯示，流動人口肺結(jié)核患者暫住時間長短和接受結(jié)核病健康教育情況有明顯關(guān)系，暫住時間>2年者比暫住時間3個月至2年者接受結(jié)核病健康教育的接受率高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.73，P<0.01)；而暫住時間3個月至2年者比暫住時間<3個月者接受結(jié)核病健康教育的接受率高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.76，P<0.01)。因此，在對流動人口肺結(jié)核患者進行結(jié)核病健康教育時，應(yīng)重點關(guān)注在本社區(qū)暫住時間不長的患者。

從884例接受過結(jié)核病健康教育的流動人口肺結(jié)核患者中接受健康教育的內(nèi)容來分析，肺結(jié)核患者接受結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育率較高，結(jié)核病基本知識、結(jié)核病預(yù)防知識和結(jié)核病治療知識分別達100.0%、99.8%和98.8%；而患者接受政府對結(jié)核病優(yōu)惠政策的宣傳教育率僅為70.5%，分別比接受過結(jié)核病基本知識健康教育、結(jié)核病預(yù)防知識健康教育和結(jié)核病治療知識健康教育率低29.5、29.3和28.3個百分點，提示對政府的結(jié)核病防治優(yōu)惠政策宣傳遠不到位。因此，今后在對流動人口肺結(jié)核患者進行健康教育時，應(yīng)加強對政府的結(jié)核病防治優(yōu)惠政策的宣傳力度。

對流動人口肺結(jié)核患者結(jié)核病的健康教育應(yīng)注意方法和效果。從本次調(diào)查的接受結(jié)核病健康教育的884例流動人口肺結(jié)核患者獲得健康教育的途徑分析，不同健康教育方法的差異較大，其中通過醫(yī)務(wù)人員的宣傳效果最好。在今后對流動人口肺結(jié)核患者進行結(jié)核病的健康教育時，教育途徑應(yīng)主要以醫(yī)務(wù)人員宣傳為主。而相對適應(yīng)流動人口特點的報刊雜志、廣播、電視、張貼宣傳畫、墻體廣告和學(xué)校教育等途徑雖然占有一定比例[3]，但還不能滿足患者對結(jié)核病防治知識的需求[6]。因此，應(yīng)該在門診設(shè)立健康教育的宣傳欄及電視播放結(jié)核病防治的相關(guān)知識，為患者發(fā)放宣傳手冊，讓患者掌握疾病的一般知識。同時，門診設(shè)立咨詢處，由經(jīng)驗豐富的專家做現(xiàn)場和電話咨詢，為服藥治療的患者做健康教育指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)[7]；健康教育還要注意反復(fù)性和連續(xù)性，以達到不斷鞏固的目的。加強健康教育是提高流動人口結(jié)核病防治的有效手段，對降低結(jié)核病發(fā)病率、提高早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要的現(xiàn)實意義。應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的健康教育作用，特別是對結(jié)核病患者的初診教育更應(yīng)加強。此外，還應(yīng)及時對此人群定期做有關(guān)健康教育效果評估，以及時發(fā)現(xiàn)問題從而給予糾正，達到最佳效果[8]。

[1] 姜世聞，王嘉,劉曉秋,等.中國流動人口結(jié)核病控制現(xiàn)狀及進展.中國防癆雜志，2008,30 增刊：7-9.

[2] 李雪，姜世聞.我國流動人口結(jié)核病控制狀況與對策.中國防癆雜志，2009,31(10):561-563.

[3] 李雪，姜世聞.流動人口肺結(jié)核患者健康教育現(xiàn)況分析.中國防癆雜志，2010，32(2)：93-94.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司. 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:30.

[5] 趙大海，李洪娣，徐飚.上海市長寧區(qū)服務(wù)行業(yè)流動人口對結(jié)核病認知及影響因素的現(xiàn)狀調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(3)：188-191.

[6] 于蘭，呂青，夏愔愔，等.2010年全國結(jié)核病防治核心信息全民知曉率調(diào)查分析.中國防癆雜志，2013，35(1)：60-64.

[7] 張克迅，李佩竹，彭鳳玲，等.廣州市海珠區(qū)流動人口肺結(jié)核患者心理健康狀況分析.結(jié)核病與肺部健康雜志，2013，2(3)：185-188.

[8] 張丹，龐學(xué)文，王旭，等.流動人口結(jié)核病控制項目效果評估.中國防癆雜志，2012，34(4)：237-240.