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        腎嗜酸細胞腺瘤的CT表現(xiàn)

        2013-05-12 03:37:58范志萍周小華
        腫瘤影像學 2013年4期
        關鍵詞:低密度包膜皮質(zhì)

        范志萍 周小華

        江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院放射科,江蘇 金壇 213200

        腎嗜酸細胞腺瘤是一種少見的腎實質(zhì)性良性腫瘤,源于近側(cè)腎小管上皮,男性多于女性。通常無明顯臨床癥狀,少數(shù)有腰痛、腰部不適、腰部腫塊,或血尿、高血壓。本研究收集本院2002—2013年經(jīng)手術病理證實的腎嗜酸細胞腺瘤8例,并結(jié)合文獻,對其CT表現(xiàn)及病理結(jié)果進行分析,探討其臨床特征、CT表現(xiàn)及鑒別診斷,以提高診斷準確率。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        收集本院2002—2013年經(jīng)手術病理證實的腎嗜酸細胞腺瘤患者8例,男性5例、女性3例;年齡40~78歲,平均56.1歲。術前均行CT檢查。臨床1例腰部酸脹,3例合并高血壓,5例無臨床癥狀,2例因其他部位病變就診發(fā)現(xiàn)。

        1.2 檢查方法

        采用GE公司Hispeed NX/I型雙層螺旋CT掃描機或SIEMENS公司64層螺旋CT(Somatom SenSation 64)進行上腹部平掃及增強掃描,層厚2~5 mm。掃描前常規(guī)口服清水500~800 mL,先平掃,后經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入非離子型對比劑Omnipaque 80~100 mL,注射速度為2.5 mL/s,30 min后分別行皮髓期、實質(zhì)期與延時期掃描。

        2 結(jié)果

        病變位于左腎5例、右腎3例;均單側(cè)單發(fā);最大徑7.8 cm,平均5.3 cm。CT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊,邊界清晰,無明顯分葉。平掃5例腫塊密度較均勻。3例中央密度不均,其中1例腫塊內(nèi)有鈣化(圖1A)。均局限于腎皮質(zhì),呈膨脹性生長,并向腎外突出。1例鄰近腎盂腎盞呈受壓改變。8例周圍組織均未見受累,腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。增強掃描,5例腫塊皮質(zhì)期中度或明顯均勻強化,高于同側(cè)腎皮質(zhì),延遲期密度迅速下降,呈相對低密度(圖1B、1C),低于同側(cè)腎皮質(zhì)。2例隨時間延遲腫塊強化有增加趨勢。3例腫塊中央出現(xiàn)星狀瘢痕,實質(zhì)期及排泄期無明顯強化,延遲期中央低密度瘢痕區(qū)范圍稍縮?。▓D1C、1D、2)。

        圖1 左腎下極嗜酸細胞腺瘤CT表現(xiàn)A:平掃呈等密度,邊緣見條狀鈣化;B:皮質(zhì)期腫瘤呈輕度均勻強化,其內(nèi)見條狀低密度影;C:腫瘤強化均勻,其內(nèi)低密度區(qū)范圍縮??;D:冠狀位重建示腫塊密度均勻,邊緣光滑,包膜鈣化

        圖2 右腎嗜酸細胞腺瘤CT表現(xiàn)A:增強后腎實質(zhì)期,病灶強化程度輕度增加,低于腎實質(zhì),中央呈現(xiàn)星狀瘢痕;B:冠狀面重建圖示腫塊巨大,占據(jù)右腎及腎上腺區(qū),實質(zhì)內(nèi)不均勻強化,并見多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)

        3 討論

        腎嗜酸細胞腺瘤是一種少見的良性腎腫瘤,源于近側(cè)腎小管上皮,也稱瘤細胞瘤或腎大嗜酸性粒細胞瘤,由Klein等[1]于1976年首先提出。好發(fā)年齡多在60~70歲,男性多于女性[2]。本組病例平均發(fā)病年齡56.1歲,最小者40歲。通常無明顯臨床癥狀,少數(shù)有腰部不適、腰部腫塊,或血尿、高血壓。多為單側(cè)發(fā)病,偶可多發(fā)。大小可自1 cm至相當大,少數(shù)可合并腎癌、血管平滑肌脂肪瘤等。

        光鏡下可見豐富的嗜酸性胞質(zhì)和大量的嗜酸性顆粒瘤細胞,胞核呈光滑圓形,部分細胞可見核仁。電鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)大量密集的線粒體,呈板層狀排列。本病多位于腎皮質(zhì),絕大部分腫塊邊緣光滑,有完整包膜,部分向腎臟外突出。平掃呈等密度或稍高密度,較大腫瘤中心可見星芒狀,有時為輪輻狀的中央低密度瘢痕;增強掃描皮質(zhì)期能更好顯示腺瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu),表現(xiàn)為明顯均質(zhì)強化的類分葉狀結(jié)構(gòu)圍繞中心無明顯強化區(qū),呈放射狀排列[3]。腫塊無出血、壞死,少有鈣化,常有包膜,無轉(zhuǎn)移征象,且腫瘤越大,中央星狀瘢痕出現(xiàn)的概率越高。病灶較小時,如腎輪廓無明顯改變,僅CT平掃非常容易漏診[4]。Eiss等[5]認為,在約63%最大徑>3 cm的病灶內(nèi)部可見中央或偏心性低密度瘢痕。但中央瘢痕不具特定的鑒別診斷意義,與部分腎細胞癌中央的壞死難以區(qū)別[6]。

        一般認為腎嗜酸細胞腺瘤是良性腫瘤,近年來部分研究者[7]認為其在某種程度上存在潛在惡變可能。對術后病例進行最長達8年的隨訪,未見復發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象,因此治療方法與腎臟惡性腫瘤截然不同,一般采取腎臟部分切除術或腫瘤剔除術[8]。

        腎嗜酸細胞腺瘤需與腎血管平滑肌脂肪瘤和腎細胞癌相鑒別。腎血管平滑肌脂肪瘤通常有脂肪密度影,采用薄層掃描可增加脂肪影的顯示。若脂肪成分較少不能顯示,則定性診斷較困難,與本病不易區(qū)分。腎癌臨床癥狀多較明顯,如血尿、腫塊、疼痛、消瘦,多呈單個病灶,邊緣不光整,無完整包膜,腫塊大時有中央壞死區(qū),密度多不均勻,呈不均質(zhì)明顯強化,常有轉(zhuǎn)移及周圍組織浸潤,增強有“速升速降”的特點。

        總之,從臨床特點及典型CT表現(xiàn)仍可發(fā)現(xiàn)腎嗜酸細胞腺瘤有別于其他腎腫瘤的一些特點,腫塊呈等密度或稍高密度,密度多較均勻;腫瘤包膜完整,多呈圓形,局部無浸潤,無明顯出血,少有鈣化;腎皮質(zhì)期強化明顯,實質(zhì)期均質(zhì)強化,密度低于腎實質(zhì)。特別是中心星狀瘢痕,此對該病診斷具有相對特征性[9]。術前診斷可避免不必要的全腎切除,對腎功能不全、腎多灶性腫瘤、孤立腎患者保留腎功能有重要意義。

        [1]KLEIN M J,VALENSI O J.Proximal tubular adenoma of kidney with so-called oncocytic features.A clinicopathologic study of 13 cases of a rarely reported neoplasm [J].Cancer,1976,38(2):906.

        [2]盧光明,印洪林,許健,等.腎臟嗜酸細胞瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志,1998,17(1):33-35.

        [3]王德陽,夏從羊,馮曉強,腎嗜酸細胞瘤的MSCT表現(xiàn)及病理基礎 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013 ,11(2):176-178.

        [4]牛強.腎嗜酸細胞瘤的MSCT診斷與鑒別診斷 [J].四川醫(yī)學,2012 ,33(9):1641-1642.

        [5]EISS D,LAROUSSERIEF,MEJEAN A,et al.Renal oncocytoma:CT diagnostic criteria revisited [J].J Radiol,2005,86(12 Pt 1):1773-1782.

        [6]李世杰.腎臟實性腫瘤病變的雙時相螺旋CT表現(xiàn)——附40例影像、病理對照分析 [J].中國醫(yī)學影像技術,2004,20(2):15-26.

        [7]蔣立城,曲建坤,宋曉陽,等.2例腎嗜酸細胞瘤的診治體會 [J].臨床泌尿外科雜志,2003,8(7):394-395.

        [8]李群,馬振申,張裕華,等.腎臟嗜酸細胞瘤二例并文獻復習 [J].放射學實踐,2007,22(11):1242-1243.

        [9]盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷 [M].南京:東南大學出版社,1999,1(1):385.

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