應(yīng)偉國(guó) 浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院 義烏 322000

早期血乳酸清除率對(duì)呼吸衰竭患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

應(yīng)偉國(guó) 浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院 義烏 322000

呼吸衰竭 血乳酸清除率 血?dú)夥治?預(yù)后

呼吸衰竭（respiratory failure）的病理生理機(jī)制為肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）CO2潴留，在組織細(xì)胞缺氧、灌注不良的情況下，無(wú)氧酵解啟動(dòng)，血乳酸明顯增多，甚至發(fā)生乳酸酸中毒。而當(dāng)?shù)脱鯛顟B(tài)得以糾正、灌注不良有效控制后，血乳酸可迅速降低[1]。已有研究認(rèn)為，乳酸清除率（lactate clear?ance rate，LCR）可提示組織灌注和氧供情況，可用于評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后[2]。現(xiàn)有LCR研究主要集中在膿毒血癥、休克、心肺復(fù)蘇術(shù)后、燒傷等[3-4]，基于此認(rèn)識(shí)，我們探討動(dòng)脈血早期（6h）乳酸清除率對(duì)呼吸衰竭患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年5月我院呼吸科呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，就診前未采取治療措施，并排除心功能不全導(dǎo)致的低氧血癥，排除藥物中毒、惡性腫瘤以及其他明確原因?qū)е卵樗崴皆龈叩募膊　９布{入符合條件的呼吸衰竭患者96例，其中男59例，女37例；年齡45～86歲，平均（62.5±12.0）歲；Ⅰ型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸衰竭55例；所有患者均予機(jī)械通氣。

1.2 LCR測(cè)定方法 患者入院后，未給予吸氧的狀態(tài)下，首先抽取1mL動(dòng)脈血行動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ聡?guó)GEM Premier 3000自動(dòng)分析儀，電極法測(cè)定），測(cè)定指標(biāo)包括血乳酸。然后遵循呼吸衰竭的診治指南進(jìn)行規(guī)范治療，6h后復(fù)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庥?jì)算動(dòng)脈血早期（6h）乳酸清除率。計(jì)算公式為：6h LCR=[（初始血乳酸值－治療6h后血乳酸值）/初始血乳酸值]×l00%，若治療后6h后血乳酸值≥初始血乳酸，則6h LCR記為0。參照文獻(xiàn)[5]方法，將6h LCR分為高乳酸清除率組（＞10%）和低乳酸清除率組（≤10%）。根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸情況，再分為存活組和死亡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高乳酸清除率組與低乳酸清除率組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而高乳酸清除率組的入院pH、入院PaO2、存活患者比例均高于低乳酸清除率組，入院PaCO2、初始血乳酸、死亡患者比例均低于低乳酸清除率組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），見(jiàn)表1。存活組和死亡組一般資料、動(dòng)脈血?dú)夂?h LCR比較見(jiàn)表2，兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而存活組入院pH、入院PaO2、6h LCR均高于死亡組，入院PaCO2、初始血乳酸均低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血乳酸是機(jī)體無(wú)氧代謝的產(chǎn)物，主要在骨骼肌、紅細(xì)胞和小腸黏膜中產(chǎn)生，在肝臟及腎臟中清除，正常人血乳酸濃度一般為1.0～2.0mmol/L，≥2.0mmol/ L診斷為高乳酸血癥，≥5.0mmol/L達(dá)到代謝性酸中毒標(biāo)準(zhǔn)。乳酸水平增高常見(jiàn)于乳酸生成過(guò)多，如組織氧供不足和（或）灌注不足，應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥，組織中毒性缺氧等，或由于乳酸清除不足[6]。呼吸衰竭時(shí)，由于肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，機(jī)體不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）CO2潴留，因此血乳酸水平明顯升高，更嚴(yán)重的威脅來(lái)自代謝性酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)代謝的嚴(yán)重紊亂[7]。

表1 高乳酸清除率組與低乳酸清除率組一般資料、動(dòng)脈血?dú)夂娃D(zhuǎn)歸情況比較（±s）

表1 高乳酸清除率組與低乳酸清除率組一般資料、動(dòng)脈血?dú)夂娃D(zhuǎn)歸情況比較（±s）

注：與低乳酸清除率組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別高乳酸清除率組低乳酸清除率組n/例59 37性別/(M/F) 35/24 24/13年齡/歲62.0±11.9 62.2±12.1入院pH 7.4±0.1* 7.2±0.1入院PaO2/mmHg 58.8±9.6* 49.2±10.1入院PaCO2/mmHg 62.7±10.0** 76.9±11.5初始血乳酸/(mmol/L) 6.3±1.0* 7.5±1.6存活/例52** 21死亡/例7** 16

表2 存活組和死亡組一般資料、動(dòng)脈血?dú)夂?h LCR比較（±s）

表2 存活組和死亡組一般資料、動(dòng)脈血?dú)夂?h LCR比較（±s）

注：與死亡組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別存活組死亡組n/例73 23性別(M/F) 45/28 14/9年齡/歲61.9±12.4 62.8±11.7入院pH 7.3±0.1△7.1±0.2入院PaO2/mmHg 58.2±10.8△51.0±10.5入院PaCO2/mmHg 68.0±11.8△74.8±12.7初始血乳酸/(mmol/L) 6.4±1.1△7.3±1.4 6h LCR/% 20.2±8.6△△5.2±4.1

現(xiàn)有關(guān)于膿毒癥、各種原因休克、心肺復(fù)蘇術(shù)后、燒傷等疾病的研究認(rèn)為，血乳酸水平升高是反映外周組織低灌注、細(xì)胞缺氧的早期、敏感指標(biāo)之一，以動(dòng)脈血早期（6h）乳酸清除率≤10%為標(biāo)準(zhǔn)能夠敏感地反映疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)疾病療效及預(yù)后，經(jīng)治療血乳酸水平能夠迅速恢復(fù)正常者，一般預(yù)后良好[8]。梅國(guó)豐等[9]檢測(cè)了62例老年重癥肺炎患者入科時(shí)的動(dòng)脈血乳酸水平與6h LCR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存活組6h LCR明顯高于死亡組，高乳酸清除率組的呼吸衰竭發(fā)生率、休克發(fā)生率、死亡率均顯著低于低乳酸清除率組（P＜0.01）。宋克義等[10]回顧性分析了40例ICU感染性休克患者的6h、24h血乳酸值，計(jì)算6h、24h乳酸清除率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)死亡組血乳酸水平明顯高于存活組，存活組乳酸清除率明顯高于死亡組（P＜0.01），進(jìn)而認(rèn)為乳酸清除率可用于早期評(píng)估感染性休克患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本組結(jié)果顯示，高乳酸清除率組入院pH、入院PaO2、存活患者比例均高于低乳酸清除率組，入院PaCO2、初始血乳酸、死亡患者比例均低于低乳酸清除率組；而存活組入院pH、入院PaO2、6h LCR均高于死亡組，入院PaCO2、初始血乳酸均低于死亡組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，呼吸衰竭患者的早期血乳酸清除率與危重病病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，早期血乳酸清除率≤10%，病情越嚴(yán)重，疾病的預(yù)后越差。早期監(jiān)測(cè)血乳酸水平并結(jié)合乳酸清除率是預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的簡(jiǎn)單、有效、敏感的指標(biāo)之一，可為呼吸衰竭的臨床診療提供借鑒。

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2012-05-28