王 雪

胎膜早破396例臨床分析

王 雪

目的探討胎膜早破的發(fā)病及分娩方式對(duì)母兒結(jié)局的影響，及早期合理臨床處理措施。方法將我院2009年4月～2012年6月就診的396例有（無(wú)）妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中胎膜早破者有180例（研究組），未破者為216例（對(duì)照組），將兩組的分娩方式及最終母兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組早產(chǎn)率18.2%、剖宮產(chǎn)率8.1%、新生兒的窒息率4.0%；對(duì)照組早產(chǎn)率4.5%、剖宮產(chǎn)率2.2%、新生兒的窒息率0.7%，兩組數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析可知，存在著顯著性的差異（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)我院396例產(chǎn)婦研究所知，胎膜早破與難產(chǎn)之間有著莫大的關(guān)系。因此，必須加強(qiáng)胎膜早破的重視，分析其原因，加強(qiáng)孕前檢查及孕期保健，以此降低胎膜早破發(fā)生率。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)不同孕周的胎膜早破患者增加臨床監(jiān)護(hù)，正確處理，最大化減少母兒并發(fā)癥。

胎膜早破；孕周；難產(chǎn)；臨床分析

胎膜早破指的是在臨產(chǎn)之前胎膜發(fā)生了破裂，這種情況對(duì)母嬰的健康威脅很大，屬于產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率大約占了分娩并發(fā)癥的2.6%～17.1%[1]。由此可見(jiàn)，其發(fā)病率很高，并且給母嬰帶來(lái)了極大的危害。因此，本院對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)研究與探索，將我院2009年4月～2012年6月就診的396例有（無(wú)）妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，開(kāi)展了相關(guān)胎膜早破病例的研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究396例產(chǎn)婦，體重48.46～73.45kg，平均為59.72kg；年齡19～46歲，平均為32.6歲；孕周27～40，平均為32.6周。如前所述，其中胎膜早破者有180例作為研究組，未破者為216例作為對(duì)照組，并且兩組在體重、年齡及孕周等方面沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)研究中的兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，比如其分娩的方式及母兒的結(jié)局等，最后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式進(jìn)行分析討論。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考標(biāo)準(zhǔn)《婦產(chǎn)科學(xué)》全國(guó)統(tǒng)編教材及相關(guān)文獻(xiàn)[2]。其中，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①孕婦有陰道自覺(jué)流水或者排液的癥狀；②陰道在檢查過(guò)程中有水流出，或者出現(xiàn)了胎脂樣物；③PH試紙進(jìn)行檢查，其PH值大于了7；④陰道分泌物檢查的時(shí)候能見(jiàn)到羊齒狀的結(jié)晶；⑤B超提示其羊水的指數(shù)低于8厘米。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組早產(chǎn)率18.2%、剖宮產(chǎn)率8.1%、新生兒的窒息率4.0%；對(duì)照組早產(chǎn)率4.5%、剖宮產(chǎn)率2.2%、新生兒的窒息率0.7%，兩組數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析可知，存在著顯著性的差異（P＜0.05）。具體而言，相關(guān)結(jié)果詳見(jiàn)表1～3。

表1 胎膜早破與分娩方式(例/%)

表2 胎膜早破組與對(duì)照組頭盆不稱(chēng)、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫等的發(fā)生率

表3 胎膜早破與母兒并發(fā)癥(例/%)

3 討論

大量研究表明[3]，胎膜早破屬于產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，這些年其發(fā)病率呈現(xiàn)出一種上升的趨勢(shì)，究其原因，與宮內(nèi)壓力的升高、感染、創(chuàng)傷及子宮頸關(guān)閉不全等有關(guān)。

胎膜早破，往往預(yù)示著難產(chǎn)的發(fā)生，同時(shí)難產(chǎn)也會(huì)導(dǎo)致胎膜早破，兩者有著相互影響的作用，互為因果。胎膜早破大多出現(xiàn)在先露未銜接者，提示胎先露入盆困難，就會(huì)使得在骨盆入口平面處受到阻礙。骨盆過(guò)于狹窄、頭盆不稱(chēng)及胎位的異常等都會(huì)使得先露高浮，由于先露和骨盆之間會(huì)出現(xiàn)腔隙，前后之間的羊水交通，從而導(dǎo)致了羊膜囊受到了壓力不均勻，最終導(dǎo)致破裂，以至于難產(chǎn)的發(fā)生。本研究中，關(guān)于研究組的剖宮產(chǎn)率對(duì)于對(duì)照組有著顯著性的升高，其主要的手術(shù)指征在于胎兒的宮內(nèi)窘迫及頭盆不稱(chēng)。因此，胎膜早破者在臨產(chǎn)之后必須檢查頭盆是否相稱(chēng)，如果沒(méi)有明顯的不相稱(chēng)，則應(yīng)嚴(yán)密檢查其胎頭是否銜接、胎方位及產(chǎn)程進(jìn)展是否順利等。

胎膜早破容易導(dǎo)致早產(chǎn)，而早產(chǎn)對(duì)于新生兒而言危害很大，極易導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征。因此，為了減少早產(chǎn)的威脅，應(yīng)盡可能地提高孕齡，保證胎兒肺的成熟，使得嬰兒的成活率提高。此外，破膜距離妊娠結(jié)束的時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致母體感染增加，一旦感染，其發(fā)熱增加，也會(huì)使得胎兒在高熱環(huán)境中生存，威脅十分巨大。因此，胎膜早破會(huì)嚴(yán)重影響妊娠與分娩，最終影響新生兒的健康及產(chǎn)婦的生命安全等，必須加強(qiáng)其預(yù)防與診治。目前，采用絨毛膜促性腺急速的定量與定性的檢測(cè)等新技術(shù)處理，使得胎膜早破診斷準(zhǔn)確性得到了大幅度的提升，同時(shí)在治療方面一些學(xué)生也嘗試著將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為積極預(yù)防治療。這些轉(zhuǎn)變，在目前已經(jīng)取得了一定的效果。

[1] 唐全蓮.胎膜早破178例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008, 17(8)：639.

[2] 宋美蘭,賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,40(4)：486-489.

[3] 趙坤,王忠.胎膜早破430例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008, 23(14)：1925-1926.

R751

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1673-5846(2013)02-0426-02

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