宋紅榮

強(qiáng)化全程健康教育對(duì)PICC置管效果的影響

宋紅榮

目的探討中心靜脈（PICC）置管的全程健康教育。方法制定標(biāo)準(zhǔn)的PICC健康教育計(jì)劃，按計(jì)劃利用圖片、資料，以及通俗易懂的語言進(jìn)行交流，也可請(qǐng)置管患者介紹經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果在對(duì)患者做健康教育的全程跟蹤調(diào)查上，發(fā)現(xiàn)患者都能掌握和認(rèn)識(shí)中心靜脈置管的相應(yīng)信息，并能夠參與到調(diào)查中來，調(diào)查的效果也因此得到較好的反應(yīng)。結(jié)論對(duì)PICC進(jìn)行全程的強(qiáng)化健康教育，不僅將置管成功率提高，并發(fā)癥的發(fā)生率也因此減小，延長了置管時(shí)間。

強(qiáng)化；全程健康教育；PICC置管效果；影響

PICC置管是指將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈（首選貴要靜脈、其次是肘正中靜脈、頭靜脈）置入，導(dǎo)管頭部經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，最終停留在上腔靜脈中下三分之一處。上腔靜脈的血流量達(dá)2000～2500ml/min[1]，能充分稀釋藥物對(duì)血管的刺激作用。在腫瘤患者中，靜脈注射是大多數(shù)化療藥物的用藥途徑，并且需要進(jìn)行多個(gè)療程的持續(xù)治療，又因?yàn)榛熕幬飼?huì)對(duì)外周靜脈產(chǎn)生較為劇烈的刺激作用，因此腫瘤患者最為理想的選擇是PICC。其具有安全、有效、操作方便等特點(diǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生率也較少，對(duì)患者的日常生活不產(chǎn)生影響，對(duì)需要輸注刺激類藥物和長期輸液的患者提供方便。穿刺置管成功率的提升需要患者對(duì)PICC置管前后做科學(xué)的配合，對(duì)減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生很有成效。從2011年8月至2012年7月，對(duì)科室內(nèi)的50例中心靜脈置管患者所做的健康教育輔助治療取得的效果，報(bào)告報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料收集收集我科2010年8月～2011年7月和2011年8月～2012年7月置管病例各50例設(shè)為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男42例，女8例，年齡34～77歲，高中以上學(xué)歷20例，高中以下學(xué)歷30例。觀察組男39例，女11例，年齡32～78歲，高中以上學(xué)歷22例，高中以下學(xué)歷28例。兩組均為接受周期化療或營養(yǎng)支持治療，并排除中途因終止治療而拔管者。

1.2 教育對(duì)象主要為患者及家屬，由于腫瘤患者免疫力低下，需要接受多周期化療，且存在一定心理壓力，置管后某些活動(dòng)受限，需要依賴家屬的照料，因此健康教育對(duì)家屬同樣重要。

1.3 教育目標(biāo)PICC患者大部分帶管回家，其對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)和護(hù)理意義是決定PICC置管的壽命和質(zhì)量[2]。讓患者理解PICC應(yīng)用的意義及目的，對(duì)置管工作進(jìn)行積極的配合，并且能自我觀察置管后的治療情況，減小并發(fā)癥的發(fā)生率，將導(dǎo)管的使用壽命延長，確保置管的安全。

1.4 教育方法對(duì)照組只做一般的化療藥物和PICC管的知識(shí)簡介，對(duì)置管前后所出現(xiàn)的問題進(jìn)行隨機(jī)教育。觀察組先將PICC健康教育做標(biāo)準(zhǔn)制定，根據(jù)計(jì)劃運(yùn)用資料、圖片和文字卡片再加以容易理解的語言對(duì)患者進(jìn)行教育。

1.5 教育內(nèi)容

1.5.1 置管前的健康教育

1.5.1.1 評(píng)估對(duì)患者全身情況做評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有患者穿刺部位的血管、凝血功能、皮膚情況、心理承受能力和經(jīng)濟(jì)情況等，對(duì)自愿接受置管和無禁忌癥的病患進(jìn)行治療。

1.5.1.2 對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)教育穩(wěn)定患者的情緒，確保其具有較為良好的精神狀態(tài)，隨機(jī)進(jìn)行PICC的健康教育。通過圖文并用的手段對(duì)PICC的優(yōu)點(diǎn)、帶管期間的情況、適應(yīng)癥等做充分的說明，確?；颊吣軐㈩檻]消除并對(duì)PICC有直觀的理解。

1.5.1.3 介紹導(dǎo)管的特點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，有良好的組織相容性。置管后輸液能避免各種藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，減少反復(fù)穿刺的痛苦。

1.5.2 置管中健康教育將配合方式對(duì)患者進(jìn)行解釋，加強(qiáng)醫(yī)患交流將患者的不良心理因素消除。在進(jìn)行送管時(shí)對(duì)患者心理疏導(dǎo)工作，如增加醫(yī)患的交流，讓患者做深呼吸將注意力分散，消除緊張情緒，減少對(duì)送管過程的阻撓因素。為避免在導(dǎo)管送至鎖骨下的靜脈時(shí)被誤送到頸內(nèi)的動(dòng)脈，需要向患者囑咐把頭轉(zhuǎn)到穿刺的一側(cè)。如果送管的過程比較困難，可讓患者將上臂抬高至90度，將無名靜脈和鎖骨靜脈的角度加大[3]。

1.5.3 置管后教育在完成置管穿刺后，要對(duì)穿刺點(diǎn)做10～20min的隔膜壓迫，被穿刺的側(cè)肢體制動(dòng)在6h后就能恢復(fù)日常的活動(dòng)。為使穿刺肢體的血液循環(huán)加強(qiáng)和靜脈血栓的減少可以對(duì)其做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。若聽覺有異常情況出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。在進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)將患肢做適當(dāng)?shù)奶Ц?，睡覺和更衣時(shí)都應(yīng)時(shí)刻注意，盡量不要以此影響到穿刺肢。減少肘關(guān)節(jié)的劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.5.4 攜管出院宣教①對(duì)穿刺肢做局部的清潔干燥工作，且不能私自將貼膜撕下，如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕和污染時(shí)必須到醫(yī)院做更換。②帶管患者對(duì)日常生活中的家務(wù)處理和體育鍛煉可以適當(dāng)參與，盡量不要過度使用穿刺肢，以免勞碌過度影響治療。③患者在沐浴時(shí)要避免被浸泡沾染到細(xì)菌，可以在穿刺處用保鮮膜裹起來，在兩端用較寬膠布進(jìn)行裹纏，待沐浴完成之后，再對(duì)穿刺肢做局部的清洗，如果發(fā)現(xiàn)貼膜進(jìn)水就要到醫(yī)院進(jìn)行更換。④置管患者在間歇治療期的7天后就必須到醫(yī)院做貼膜的更換、導(dǎo)管的沖管維護(hù)操作。⑤如果發(fā)現(xiàn)眼睛的周圍有疼痛、發(fā)紅、腫脹的異常情況，應(yīng)跟護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。⑥如果對(duì)透明的貼膜有過敏的情況可以更換成通透性更強(qiáng)的貼膜，并且適當(dāng)將貼膜更換的時(shí)間縮短，除此之外還能采用透明敷貼跟紗布配合使用或者單獨(dú)使用紗布，但更換周期為48h。⑦注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷，平時(shí)應(yīng)穿長袖衫以保護(hù)導(dǎo)管，免受外力撞擊、摩擦和利器損害。在出院之后如果不能夠回到醫(yī)院做維護(hù)，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)護(hù)士做維護(hù)的治療。⑧進(jìn)行CT或MRI檢查時(shí)，禁止在此導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑，壓力過大可導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。⑨如果出現(xiàn)以下情況及時(shí)到醫(yī)院尋求幫助：傷口、手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙；穿刺口處有滲液、滲血，按壓無效或有分泌物、化膿等；敷料出現(xiàn)污染、潮濕、翹起、脫落等；導(dǎo)管出現(xiàn)漏氣、漏水、脫出、斷裂等；輸液時(shí)聽見“嗖嗖”聲，注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等；有寒戰(zhàn)、高熱（發(fā)熱大于38度）等[4]。

1.5.5 拔管后教育拔管后囑患者平臥、局部按壓30min，24h內(nèi)無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，保持局部清潔干燥，以防靜脈炎。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組進(jìn)行全程的健康教育治療跟蹤，讓患者和家屬能夠充分的了解PICC置管相關(guān)知識(shí)，積極配合操作的進(jìn)行，使之受到滿意的效果（見表1）。

表1 兩組患者置管效果比較例[n(%)]

由表1可見，觀察組較對(duì)照組置管成功率明顯提高，置管時(shí)間明顯延長，而感染率及其他并發(fā)癥顯著減少。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，腫瘤患者正逐年增加。國際腫瘤會(huì)議的指導(dǎo)思想是：即使患者不能治愈，也要減輕其痛苦，提高生活質(zhì)量，幫助其重返社會(huì)。本著這一中心，社會(huì)各界都在做積極的努力。而PICC導(dǎo)管則為患者提供了無痛治療途徑，淘汰了重復(fù)穿刺帶來的痛苦，有效削減了化療藥物對(duì)血管的毒性感化。為導(dǎo)管的使用效果得到實(shí)際意義的保障，就先將此項(xiàng)技術(shù)廣泛的推廣到臨床上，并加強(qiáng)PICC的健康教育。在置管前應(yīng)對(duì)其做認(rèn)真的評(píng)估，切勿盲目的實(shí)施穿刺，在更大程度上確保置管的成功率。手術(shù)進(jìn)行中做健康教育是為了把穿刺的成功率提高。治療的順利進(jìn)行，不僅關(guān)系到置管是否能夠成功，還與帶管期間的護(hù)理工作有關(guān)。針對(duì)患者及家屬的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化強(qiáng)化健康教育，使患者看到生存的希望，家屬成為患者堅(jiān)強(qiáng)的具有實(shí)質(zhì)意義的支持者、幫助者和監(jiān)督者。對(duì)患者置管全程進(jìn)行健康教育，將置管的成功率提高、并發(fā)癥的發(fā)生率減少、置管的時(shí)間減少，以此來提高患者的生存質(zhì)量，爭取到更好的治療時(shí)機(jī)。

[1] 朱桔,胡振娟,彭惠婷,等.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管致靜脈炎預(yù)防方案研究[J].上海護(hù)理,2010,10(4)：27-30.

[2] 何彬,陸月蘭.健康教育在中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理中的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(12A)：69-70.

[3] 黃學(xué)芳.腫瘤患者PICC置管的全程健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(32)：8015-8016.

[4] 吳雪,馮美麗,婁鳳蘭,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8)：715.

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