劉菊華

剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

劉菊華

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中同時切除子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床意義。方法對我院180例在2008年1月～2012年12月間妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對象，同時與同期我院隨機(jī)選擇單純行剖宮產(chǎn)術(shù)病例做比較。結(jié)果合并子宮肌瘤剔除術(shù)組術(shù)中出血量及術(shù)后縮宮素使用較單純剖宮產(chǎn)組多，但手術(shù)時間及術(shù)后血紅蛋白值無統(tǒng)計(jì)差異。結(jié)論能更好的促進(jìn)子宮復(fù)舊，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血，所以剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)

妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率占妊娠的0.3%～7.2%[1]。隨著婚育年齡的推遲、產(chǎn)前檢查、診斷的提高，在我院臨床工作中發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率及診斷率也有所提高?，F(xiàn)研究我院2008年1月至2012年12月妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年1月～2012年12月生產(chǎn)的產(chǎn)婦共5814例，妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦303例，約占產(chǎn)婦總數(shù)的5.21%。其中產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除患者180例，作為研究組。同期我院隨機(jī)選擇單純行剖宮產(chǎn)術(shù)病例180例，作為對照組，選取病例中產(chǎn)婦無合并癥。年齡22～41歲，孕周37～41周。

1.2 手術(shù)方式兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉下腹壁橫切口子宮下段剖宮取胎術(shù)，胎兒娩出后均給予宮體注射縮宮素20U，可吸收線縫合子宮，術(shù)后2天肌注縮宮素10U，每日2次。子宮肌瘤剔除方法：小于1cm的漿膜下肌瘤可用單極電刀在肌瘤蒂部凝切及止血；大于1cm的多采用切開子宮肌層并達(dá)瘤核，予布巾鉗鉗夾瘤體并完整剔除瘤核，用1號可吸收線縫合止血；若肌瘤位于宮角或多發(fā)子宮肌瘤＞5個，且平均每個肌瘤＞3cm，需防止手術(shù)過程中大出血可能，可不必強(qiáng)行剝除。產(chǎn)后42天所有產(chǎn)婦均回院隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，研究組術(shù)中出血量多于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)中使用縮宮素量、手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白水平、住院時間比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療比較情況分析

3 討論

子宮肌瘤可與妊娠同時存在，其發(fā)病率占妊娠的0.3%～7.2%[1]，但由于子宮肌瘤多無臨床癥狀，實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)超過上述統(tǒng)計(jì)。懷孕早期B超?？砂l(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，隨著孕期的增加，肌瘤往往被增大的子宮及胎兒所遮蓋，尤其是子宮后壁肌瘤，因此，B超對于妊娠合并子宮肌瘤診斷價值有所限制。本實(shí)驗(yàn)研究表明73.33%（132/180）的子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)手術(shù)同時被發(fā)現(xiàn)，而術(shù)前B超提示子宮肌瘤者僅占26.67%（48/180）。盡管術(shù)前診斷率低，但子宮肌瘤的存在影響了整個孕期，懷孕早期的子宮肌瘤影響受孕，容易出現(xiàn)流產(chǎn)。妊娠晚期合并子宮肌瘤可使胎兒宮內(nèi)生長受限、胎盤位置異常、產(chǎn)道梗阻、胎先露困難、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血等，同時胎位不正發(fā)生率相應(yīng)增高，增加了剖宮產(chǎn)率[2]。

研究認(rèn)為圍產(chǎn)期各種激素水平的變化并不是圍產(chǎn)期子宮肌瘤發(fā)生的主要因素，因此期待療法在妊娠合并子宮肌瘤中具有可行性[3]，但另一種觀點(diǎn)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤同時行子宮肌瘤剔除術(shù)者可減少肌瘤變性、增大及減少二次手術(shù)的發(fā)生率[4]。本研究數(shù)據(jù)顯示合并子宮肌瘤剔除術(shù)組術(shù)中出血量及術(shù)后縮宮素使用較單純剖宮產(chǎn)組多，但手術(shù)時間及術(shù)后血紅蛋白值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)安全性較高，但考慮妊娠時子宮肌瘤均較軟，且容易出血，仍需防止術(shù)后出血。因此，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的。根據(jù)本院臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)實(shí)際操作必須落實(shí)到個體。既要根據(jù)肌瘤生長部位及肌瘤大小，同時也要結(jié)合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)熟練程度及技術(shù)水平[5]。筆者認(rèn)為若肌瘤位于宮角或較大子宮肌瘤并位于肌壁間或者多發(fā)子宮肌瘤＞5個，且平均每個肌瘤＞3cm，需防止手術(shù)過程中大出血可能，可不必強(qiáng)行剝除。當(dāng)孕婦同時有其他合并癥出現(xiàn)時，首先需考慮孕婦術(shù)后生命體征情況而不必同時行肌瘤剝除術(shù)。做好術(shù)前評估如孕婦有無合并癥或并發(fā)癥，B超、血常規(guī)或生化檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備如選擇手術(shù)技術(shù)水平高的手術(shù)醫(yī)生、術(shù)前做好備血，做好術(shù)前家屬談話告知術(shù)中有大出血或術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)可能等，術(shù)中、術(shù)后注意子宮收縮、常規(guī)應(yīng)用縮宮素防止產(chǎn)后出血等情況，各項(xiàng)準(zhǔn)備充分條件下剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的[6]。

總的來說，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時切除子宮肌瘤，首先能更好的促進(jìn)子宮復(fù)舊，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血，并減少患者二次手術(shù)機(jī)會。因此，在積極做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)是安全并有意義的。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：1824-1825.

[2] 邱海濤.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療,2011(18)：54-55.

[3] 孫選,杜秀英,袁匯.剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤切除55例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2004,13(6)：470-471.

[4] 邊旭明,吳葆楨,徐蘊(yùn)華,等.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤切除術(shù)27例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28(6)：364-365.

[5] 荀艷玲,劉丹,陳丹.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的臨床案例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33)：168-169.

[6] 段巧稚,何菊仙,余亞莉,等.開腹與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(01)：72-73.

R719.8

A

1673-5846(2013)02-0279-02

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