唐溶蔓

46例婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化臨床研究

唐溶蔓

目的研究剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的治療方法。方法46例行剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者隨機(jī)均分兩組各23例，對(duì)照組中輕度患者常規(guī)換藥擠壓消毒，中重度患者拆除縫線，清創(chuàng)治療，先后用雙氧水、生理鹽水清洗切口，使用慶大霉素預(yù)防感染。均治療至切口愈合。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥冰片和芒硝（15g：30g）細(xì)末均勻平攤至敷料上，定期更換直至傷口愈合。比較兩組切口愈合時(shí)間和愈合效果。結(jié)果試驗(yàn)組愈合時(shí)間（5.5± 1.7）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（13.1±0.2）d，（P＜0.05）。試驗(yàn)組愈合效果甲級(jí)達(dá)82.6%顯著優(yōu)于對(duì)照組60.9%，丙級(jí)未見(jiàn)0.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組13.0%，（P＜0.05）。結(jié)論冰片和芒硝敷于切口可促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快切口愈合，有效預(yù)防感染，顯著提高愈合效果，值得推廣。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；切口脂肪液化；冰片；芒硝；臨床研究

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也日益增加。切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，患者易發(fā)生切口感染，影響切口愈合。筆者納入本院婦產(chǎn)科2012年4月～12月期間46例行剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥冰片和芒硝，分析研究發(fā)現(xiàn)冰片和芒硝可促進(jìn)血液循環(huán)，明顯縮短切口愈合時(shí)間，顯著改善愈合效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本院婦產(chǎn)科2012年4月～12月行剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者46例，年齡21～41歲，平均（27.3±1.4）歲；腹部皮下脂肪厚度3～10cm，按≥5.0cm肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，35例肥胖；合并妊娠水腫、貧血等內(nèi)科疾病17例；使用電刀35例；橫切口42例，縱切口4例；輕、中、重度脂肪液化患者分別有16/19/11例；46例患者隨機(jī)均分兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各23例，兩組患者基本情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組：輕度患者：常規(guī)換藥擠壓消毒，每日1次；中、重度患者：拆除縫線，清創(chuàng)治療，先后用雙氧水、生理鹽水清洗切口，使用慶大霉素預(yù)防感染，該操作可多次重復(fù)進(jìn)行，直至患者傷口愈合。試驗(yàn)組在上述操作基礎(chǔ)上加用中藥冰片和芒硝（用量比例15g：30g）細(xì)末均勻平攤至敷料上，并定期更換直至傷口愈合。

1.3 療效觀察觀察兩組脂肪液化患者切口愈合時(shí)間和愈合效果。愈合效果按外科學(xué)分級(jí)，由優(yōu)到差分為甲、乙、丙三級(jí)。甲級(jí)：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)：愈合欠佳，有炎癥；丙級(jí)：切口化膿，需切開(kāi)引流[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間（5.5±1.7）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（13.1±0.2）d，（P＜0.05）。試驗(yàn)組甲級(jí)愈合者達(dá)82.6%顯著優(yōu)于對(duì)照組60.9%（P＜0.05），試驗(yàn)組丙級(jí)愈合者未見(jiàn)0.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組13.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合時(shí)間及效果比較

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也日益增加。切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)于術(shù)后4～7天切口出現(xiàn)滲液，但切口無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。滲液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)[2]。切口脂肪液化易導(dǎo)致患者切口感染，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，影響愈合效果，而且對(duì)新生兒也會(huì)有一定影響。多項(xiàng)研究認(rèn)為，切口脂肪液化與肥胖、術(shù)中使用高頻電刀、患者合并妊娠水腫等內(nèi)科疾病有關(guān)[3-5]。肥胖、合并妊娠水腫等內(nèi)科疾病患者脂肪組織血運(yùn)較差，高頻電刀的使用使脂肪細(xì)胞因高溫變性，毛細(xì)血管熱凝固致栓塞，若不合理使用，則加劇脂肪組織血運(yùn)情況進(jìn)一步惡化。肥胖、妊娠水腫等內(nèi)科疾病使患者血液循環(huán)不暢，血運(yùn)情況進(jìn)一步惡化則導(dǎo)致脂肪代謝發(fā)生障礙，加上自身組織抗損傷能力、抗感染能力及修復(fù)能力的減弱，最終導(dǎo)致切口發(fā)生脂肪液化幾率顯著增加[6-7]。為此，筆者推測(cè)針對(duì)患者不良血運(yùn)狀況，合理選用藥物促進(jìn)血液循環(huán)，理應(yīng)明顯改善患者切口脂肪液化癥狀。

近期研究發(fā)現(xiàn)，冰片有降溫散熱消腫作用，芒硝（主成分為含水硫酸鈉）有吸水作用，可加速吸收切口滲液，兩者均有消炎鎮(zhèn)痛作用，冰片和芒硝結(jié)合使用，外敷于切口，可明顯縮短切口愈合時(shí)間，減少炎癥，避免化膿，顯著提高切口的愈合效果[8]。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，冰片和芒硝敷于切口可促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快切口愈合，有效預(yù)防感染，顯著提高愈合效果，值得推廣。

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R719.8

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1673-5846(2013)02-0276-02

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