戴芳梅

淺談醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品的管理

戴芳梅

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能形成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之極度興奮或抑制的藥品。由于麻醉藥品與精神藥品具有身體依賴性與精神依賴性，所以受到國家法律的嚴格監(jiān)控。醫(yī)院加強對麻醉藥品的管理，依法規(guī)范化麻醉藥品，合理使用麻醉藥品，預防濫用。只有正確使用藥品和對藥品進行嚴格管理，才能既滿足醫(yī)療需求又能杜絕藥物濫用，還可以有效的維護社會安定，使民眾有一個安全的環(huán)境秩序。

麻醉藥品；精神藥品；管理

麻醉藥品與精神藥品在醫(yī)院中為必須藥品，同時也是一些不法人員進行窺視的藥品。為對麻醉藥品和精神藥品進行嚴格管理，保證麻醉藥品和精神藥品既滿足醫(yī)療需求，又能有效防止流入非法渠道，2012年1～3月，我院對下轄2區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生中心進行麻醉藥品與精神藥品管理方面的檢查，發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，并對此兩類藥品在管理中所遇到的問題以及做出的相應對策做一總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1～3月，對我院下轄2區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生中心進行麻醉藥品與精神藥品管理方面的檢查。

1.2 檢查項目麻醉藥品、精神藥品的記錄存檔、人員對法律法規(guī)以及相關規(guī)定的熟悉程度、各中心對藥品的管理模式。

1.3 檢查方法根據(jù)國家有關法律規(guī)定對中心進行突擊檢查，包括現(xiàn)場查閱檔案、處方、病歷；進行現(xiàn)場問答；抽取藥劑師進行現(xiàn)場筆試等多種靈活方式。

2 結果

2.1 評定標準優(yōu)秀：院方嚴格執(zhí)行對藥品的相關管理制度；醫(yī)師處方用藥合理精準；醫(yī)務人員對有關法律法規(guī)熟悉，對現(xiàn)場提問對答如流。合格：院方嚴格執(zhí)行對藥品的相關管理制度；醫(yī)師處方用藥合理；醫(yī)務人員熟悉有關法律法規(guī)。不合格：院方?jīng)]有嚴格執(zhí)行對藥品的相關管理制度，醫(yī)師處方對藥品用量混亂，醫(yī)務人員對有關法律模糊不清。

2.2 統(tǒng)計結果統(tǒng)計結果見表1。

表1 對2區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生中心進行麻醉藥品與精神藥品管理情況檢查表

2.3 問題雖然10家社區(qū)衛(wèi)生中心中有8家對麻醉藥品與精神藥品管理的考查結果在合格以上，但10家社區(qū)衛(wèi)生中心對藥品的管理中除制度外仍存在以下問題。

2.3.1 醫(yī)師處方以及在藥劑科對藥品的登記記錄不規(guī)范醫(yī)師在開具處方時，不使用衛(wèi)生部門統(tǒng)一的麻醉藥品與精神藥品處方，不按要求登記患者的身份證，在醫(yī)師簽名處草簽或不簽具全名；藥劑科對麻醉藥品和精神藥品專用處方整理、記錄、放置不規(guī)范；出入藥登記不及時或登記混亂；對處方上未使用完的剩余量管理沒有規(guī)定。

2.3.2 醫(yī)師處方使用計量及用藥時間不規(guī)范在檢查處方中，雖然醫(yī)師處方對用藥很明了，但是在藥物的使用劑量和用藥時間上不是很規(guī)范。多數(shù)醫(yī)師沒有按照規(guī)定劑量進行處方，且未標明具體用藥時間、如何用藥。

2.3.3 醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)囑對藥品使用地點不規(guī)范《處方管理辦法》規(guī)定：麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機構使用，或者由醫(yī)療機構派醫(yī)務人員出診在患者家中使用。在執(zhí)行醫(yī)囑中，有些醫(yī)護人員為了方便，把藥品交由患者家屬在家自行處置，嚴重違反了《處方管理辦法》。

2.3.4 護理人員及藥劑師對未使用完的藥品進行回收處理不規(guī)范《藥品管理規(guī)定》中對麻醉藥品及精神藥品的回收做了明確規(guī)定：患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構應要求患者或患者家屬將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構按照規(guī)定銷毀處理。但是在臨床中，由于患者死亡或病愈不再用藥，醫(yī)務人員對藥品無法掌握或無法控制，往往不再追回剩余藥品，使社會上存在安全隱患。

3 討論

精神藥品與麻醉藥品是特殊的藥品，在臨床中發(fā)揮著重要作用，是不可替代的藥品。但是，如果管理不善，會危害社會[1]。為了對麻醉藥品與精神藥品進行管理，2005年8月3日，國務院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，2005年11月1日衛(wèi)生部出臺《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》。結合現(xiàn)有存在的問題，總結近幾年來對麻醉藥品和精神藥品的管理，筆者認為應做到如下幾點：

3.1 成立以院領導為主導的監(jiān)督管理小組，對麻醉藥品和精神藥品的使用情況進行監(jiān)督與指導[2]。麻醉藥品和精神藥品是特殊的藥品，對其管理不能流于形式，而要根據(jù)相關法律法規(guī)進行管理，尤其要注重其在院內(nèi)的流通，對院內(nèi)的流通過程要進行有效控制[3]。結合各衛(wèi)生中心的具體情況，成立由院領導負責的監(jiān)督小組，對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行監(jiān)督與指導，指定專人負責日常管理、監(jiān)督、檢查工作。

3.2 對醫(yī)師進行有關麻醉藥品與精神藥品使用的培訓工作。加強醫(yī)師的業(yè)務學習，培養(yǎng)法律觀念。此外，要更新用藥觀念，提高用藥水平，對院內(nèi)院外用藥盡量區(qū)別對待。對需院外實施止痛的患者，首選片劑口服[4]；對院內(nèi)實施止痛治療的患者，考慮注射劑，但需要嚴格執(zhí)行相關法律規(guī)定，給以正確精準的劑量。對需要開具麻醉藥品或精神藥品的患者，在給予治療的同時，注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關部門報告[5]。

3.3 對長期使用麻醉藥品或精神藥品的患者建立專用病歷[6]。本著安全管理、方便患者、操作方便的原則，對需要長期使用麻醉藥品或精神藥品的患者，建立專用病歷，記錄使用藥品的時間、地點、每次用藥劑量，便于統(tǒng)一管理，也便于配合公安部門進行調(diào)查。

3.4 對藥品殘余量進行及時追回并銷毀[7]。對院內(nèi)使用的麻醉藥品或精神藥品，在使用后有殘余者，要及時在兩人簽字的同時進行銷毀并記錄。對院外使用的麻醉藥品或精神藥品，在未使用完的情況下，積極進行追回并銷毀。對院內(nèi)使用后的藥品空包裝進行回收，與藥品發(fā)出記錄進行核對，同時記錄回收包裝上的信息與患者姓名[8]。

3.5 設立麻醉藥品與精神藥品專用窗口。在取藥處設置麻醉藥品與精神藥品專用窗口，由專人負責登記、記錄、查閱處方、取藥、收藥，既能有效地控制藥品出入，又能快速的取藥拿藥，節(jié)省患者時間，同時還能加強和規(guī)范對麻醉藥品與精神藥品的使用管理。避免患者重復拿藥和醫(yī)師不正當開藥[9]。

總之，醫(yī)院是使用麻醉藥品和精神藥品的主要單位，只有正確使用藥品并對藥品進行嚴格管理，既滿足醫(yī)療需求又能杜絕藥物濫用，還可以有效的維護社會安定，使民眾有一個安全的環(huán)境秩序[10]。要做好麻醉藥品和精神藥品使用和管理，醫(yī)療機構要嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定，讓麻醉藥品和精神藥品的管理和使用上一個新的臺階。

[1] 張煜,劉艷,趙輝.麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問題與建議[J].中國藥事,2010,24(1)：61.

[2] 肖廷英,李川松.我院麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理實踐[J].中國藥業(yè),2012,21(2)：49.

[3] 樊偉,古卓良.醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理存在的問題和對策[J].藥學實踐雜志,2008,26(2)：147.

[4] 李民.麻醉藥品使用過程中需避免的問題探析[J].健康必讀(下旬刊),2011(8).

[5] 秦貽強,鄧俊剛,蔡小玲.淺談我院麻醉藥品、第一類精神藥品的管理[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012(3)：14.

[6] 劉興才,邵柏,尹洪波.醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品使用管理商榷[J].中國藥師,2007,10(11)：1146.

[7] 徐文華.麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理之實踐[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(1)：79.

[8] 李文斌,扶玲,歐惠嫻.本院麻醉藥品使用管理體會[J].齊魯藥事,2010(11).

[9] 張敬法,劉鏡軍,呂宏訓.基層醫(yī)院麻醉藥品與精神藥品使用管理中存在的問題和改進建議[J].齊魯藥事,2010,29(11).

[10] 張惠容.麻醉藥品與精神藥品臨床應用及管理控制[J].中國病案,2008,9(9)：47.

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1673-5846(2013)02-0172-02

廣西鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545600