蘇靜誼

宜良婦幼保健中心，云南宜良 652100

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中最為常見和重要的手術(shù)之一，它是處理產(chǎn)婦異常分娩以及高危妊娠等的重要手段[1]。隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的提高，我國也對剖宮產(chǎn)的指征進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆艑?，使得孕產(chǎn)婦和胎兒的病死率得到了有效地降低。但是，近幾年來，由于醫(yī)生對剖宮產(chǎn)指征控制不嚴(yán)格、社會因素影響嚴(yán)重，使我國剖宮產(chǎn)率迅猛的提高。然而，剖宮產(chǎn)與自然分娩相比較，具有醫(yī)療費用高、產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)慢、容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等缺點[2]，因此過快的增長率引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本研究對剖宮產(chǎn)進(jìn)行了調(diào)查研究，并對其影響因素作出分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年10月—2012年10月兩年期間該院共收治了2313例孕婦，其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的949例，自然分娩的1364例。選擇對949例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，產(chǎn)婦年齡在23～45歲之間，平均年齡（30 ±2.5）歲，對術(shù)后7 d內(nèi)的情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 方法

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、收入、文化程度等資料，并結(jié)合產(chǎn)婦圍產(chǎn)期檢查情況以及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、產(chǎn)后住院病例進(jìn)行歸納總結(jié)，分析產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)指征結(jié)構(gòu)分析

見表1。

表1 949例剖宮產(chǎn)指征結(jié)構(gòu)比較分析

由表1可知，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素有自愿剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒因素（雙生兒、胎兒過大）、胎位異常、患有孕期綜合癥等；

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情況比較分析

根據(jù)對產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)年齡在23～30歲之間的占37.6%，在31～40歲之間的占51.7%，在40歲以上的占10.7%。文化程度在大專以下的占68.5%，大專及大專以上的占31.5%；產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的占17.5%。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率居高不下的因素

最近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)和生活條件的不斷提高，圍產(chǎn)理念也發(fā)生改變，由單純重視母嬰生命安全轉(zhuǎn)變?yōu)樵诖_保母嬰生命安全的前提下更加重視初生嬰兒的質(zhì)量。由于對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期監(jiān)測水平的提升，剖宮產(chǎn)指征也得到放寬，因高齡不易生產(chǎn)、臍繞頸、胎兒體型過大、胎位異常等因素選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)明顯增加。有一部分產(chǎn)婦因為難以承受自然分娩時長時間的陣痛、擔(dān)心胎兒在分娩過程中出現(xiàn)缺氧窒息等意外危險不愿意自然分娩，更有甚者為了追求“黃道吉日”的迷信說法主動要求在指定日期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。另外，有些醫(yī)生因為剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短、風(fēng)險低、利潤大的原因，也傾向于產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，綜合上述多種因素，致使剖宮產(chǎn)率不斷上升。

3.2 影響剖宮產(chǎn)率升高的因素

當(dāng)前社會高齡初產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)明顯增多，大多自愿選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以剖宮產(chǎn)率升高也與社會因素直接相關(guān)。例如產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)情況良好，對剖宮產(chǎn)可能帶來的不良后果認(rèn)識不足、生產(chǎn)時情緒焦慮不安、醫(yī)生考慮高齡產(chǎn)婦大多并發(fā)并發(fā)癥等愿意選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)來避免這些問題的發(fā)生。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的有效措施

應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前教育指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦以及家人清楚了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)、缺點，孕婦應(yīng)多做產(chǎn)前訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦自然分娩，增加產(chǎn)婦的生產(chǎn)信心；為產(chǎn)婦提供無痛分娩技術(shù)，使產(chǎn)婦自然分娩時的痛苦能夠得到緩解；對產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高助產(chǎn)水平；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)學(xué)指征，降低不合理剖宮產(chǎn)的發(fā)生，對于有自然分娩條件的產(chǎn)婦應(yīng)積極鼓勵產(chǎn)婦試產(chǎn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)率的增高并不僅僅是醫(yī)療問題，也與許多社會因素直接聯(lián)系，我們應(yīng)該加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前對剖宮產(chǎn)的了解，對剖宮產(chǎn)指征的合理掌握，減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)，使剖宮產(chǎn)率得到有效的控制。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：80.

[2] 吳蘭芬，包秋萍.4211例剮宮產(chǎn)指征變化及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（1）：131.