羅克惠

大理州祥云縣人民醫(yī)院婦科，云南大理 672100

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，簡(jiǎn)稱CIN），是一組與宮頸浸潤癌有密切關(guān)系的癌前期病變，主要包括宮頸原位癌和宮頸的不典型增生。治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法有很多，其中，子宮頸電環(huán)刀切術(shù)的應(yīng)用具有較好的療效。本文主要針對(duì)2008年1月—2012年2月期間在該院治療的100例患者進(jìn)行回顧性的分析，探討電環(huán)切術(shù)治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的患者是在2008年1月—2012年2月期間，在該院治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例，這些患者都在宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和病理組織學(xué)檢查中證實(shí)為CIN，患者年齡范圍23～54歲，平均年齡31歲。將100例患者按照入院的先后次序隨機(jī)、平均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組50例，其中，對(duì)照組患者年齡24～52歲，平均（36.51±5.2）歲，根據(jù)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變分型，CINⅠ型患者20例，CINII型患者19例，CINⅢ型患者11例；觀察組患者的年齡范圍23～54歲，平均年齡（36.48±4.95）歲，根據(jù)宮頸上皮內(nèi)留樣病變的分類，CINⅠ型患者21例，CINII型患者19例，CINⅢ型患者10例。兩組患者在年齡、分型和輕重程度上沒有顯著的差別，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用子宮頸電環(huán)切術(shù)（LEEP）治療的方式，在月經(jīng)結(jié)束后的2～7 d內(nèi)手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)的輔助檢查，如尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)等，將陰道擦洗干凈。手術(shù)時(shí)，取患者的膀胱截石部位，用0.5%的碘伏溶液消毒外陰、陰道、宮頸、鋪巾，碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域。用2%的利多卡因分別于宮頸6、12點(diǎn)處局部麻醉。手術(shù)切除盡量一次性成功，如果需要補(bǔ)切，要使切除的高度達(dá)到2 cm，術(shù)中出血，使用球狀電極來止血控制。如出血多和創(chuàng)面大，術(shù)畢紗條壓迫創(chuàng)面，術(shù)后24 h取出。對(duì)于并發(fā)宮頸息肉，宮頸糜爛、宮頸納氏囊腫要進(jìn)行小型環(huán)切手術(shù)，即用15 mm的環(huán)形電極將宮頸組織切除，適宜深度為4 mm。記錄術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間。對(duì)照組患者采用冷刀切術(shù)的治療方法，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或腰麻，術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，確定手術(shù)中要切除的范圍，然后用普通的手術(shù)刀，環(huán)切宮頸部位，創(chuàng)面用2-0吸收線縫合。記錄術(shù)中出血量級(jí)手術(shù)時(shí)間。

1.3 注意事項(xiàng)

在手術(shù)治療之后的一個(gè)月內(nèi)，不能進(jìn)行陰道的沖洗和盆浴，不能使用陰道內(nèi)棉，禁止性行為；注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是在手術(shù)之后2周的宮頸脫痂時(shí)期；在手術(shù)后，陰道出現(xiàn)黑色或棕色的分泌物，并且分泌時(shí)長(zhǎng)達(dá)2周；注意手術(shù)后對(duì)接受治療患者進(jìn)行1～6個(gè)月的隨訪或電訪，直到患者痊愈。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)真記錄患者的術(shù)中出血量、和手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察愈合時(shí)間，患者在進(jìn)行子宮頸電環(huán)切術(shù)治療后的半年內(nèi)，宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)肯?，視為痊愈?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過程中的出血量、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比，觀察組較對(duì)照組相比有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。如表1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d） 痊愈率觀察組 50 31.3±5.9 51.1±6.8 43.7±4.3 7.7±2.2 96（96.0）對(duì)照組 50 7.8±3.5 8.8±3.4 31.8±4.0 5.3±2.0 98（98.0）

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谟g婦女中最常見，過早的性生活、性伙伴多、口服避孕藥等，是誘發(fā)CIN的重要因素。傳統(tǒng)治療宮頸炎的方法較多，但是治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，存在較多弊端。LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)。LEEP術(shù)的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)安全、有效，操作便捷，較傳統(tǒng)冷刀術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間更短，疼痛小，并發(fā)癥少，克服了縫合困難的問題，患者順應(yīng)性好；并可提供完整的無炭化、保留完整、連續(xù)的組織標(biāo)本行病理檢查；明確宮頸早期浸潤癌的分期以便制定治療方案；明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。

[1] 蔡奕軍，陳雪榮，張少平，等.子宮頸電環(huán)騎術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011（8）.

[2] 楊紅偉.宮頸環(huán)型電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009（6）.

[3] 朱鄭霞，張超莉，朱佳英.LEEP刀在治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的應(yīng)用及療效觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（9）.