楊紅俊

昆明市東川區(qū)中醫(yī)院骨科，云南昆明 654100

在臨床上成人橈骨頭粉碎性骨折是比較常見(jiàn)的一種損傷，很少見(jiàn)由于直接外力引起的骨折，通常都是肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒，成人橈骨頭粉碎性骨折在肘部骨折的約占17%～20%，手掌觸地時(shí)，由于外力的作用使橈骨頭在外翻位與肱骨小頭相互撞擊致使骨折。在成年人中，較為常見(jiàn)的是常合并肱骨小頭損傷與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，并且較為容易漏診，若患者沒(méi)有得到早期治療，患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能就會(huì)受到一定的限制，致使橈骨小頭不得不進(jìn)行切除。為了得到更有效合理的治療，該院將48例成人患者橈骨頭粉碎性骨折進(jìn)行隨機(jī)分成兩組治療，并比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月—2011年6月在該院接受治療的48例成人橈骨頭粉碎性骨折患者，參與治療的患者多數(shù)符合Mason分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)來(lái)院就診的患者隨機(jī)平均分為兩組。左側(cè)橈骨頭發(fā)生骨折的有患者19例，右側(cè)骨折的患者5例。橈骨小頭切除組共24例，其中男性為16例，女性為8例，年齡18～60歲，平均年齡為40歲。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組共24例，男性為15例，女性為9例，年齡20～56歲，平均年齡為38歲。兩組患者的性別，年齡，病程，癥狀，體征以及影像學(xué)檢查等方面沒(méi)有顯著性差異。

1.2 治療方法

在醫(yī)學(xué)臨床上橈骨小頭切除組手術(shù)中，主要是采用臂叢神經(jīng)阻帶麻醉，驅(qū)血后上氣囊及止血帶，從后外側(cè)入路，把關(guān)節(jié)囊切開(kāi)是從肘肌與尺側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間，在環(huán)狀韌帶水平行處進(jìn)行橈骨小頭切除，在這個(gè)橈骨小頭切除的過(guò)程中，要特別注意保護(hù)好肱骨與連接尺骨的尺外側(cè)副韌帶及旋后肌的骨間背側(cè)神經(jīng)不能使其損傷，使用不能吸收的1號(hào)對(duì)外側(cè)副韌帶實(shí)施編織縫合線(xiàn)的修復(fù)，采用不可吸收的1號(hào)對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷處編織縫合線(xiàn)合并。若患者伴有冠狀突頂部的簡(jiǎn)單撕脫骨折，就采用骨折塊摘除術(shù)。如果患者的累積關(guān)節(jié)面50%的冠狀突骨折，則采用增加內(nèi)固定治療的方法。若患者伴隨孟氏骨折，就需要先切除橈骨小頭后，最后進(jìn)行尺骨內(nèi)固定。臨床上為避免橈神經(jīng)深支損傷，顯露與橈骨小頭切除入路保持一致，手術(shù)中可旋前患肢。且部分旋后肌與開(kāi)環(huán)狀韌帶，能夠明顯表露橈骨小頭，使其進(jìn)行復(fù)位時(shí)處于直視之下。因?yàn)?5例患者的骨折很多累及橈骨頸部，同事會(huì)發(fā)生骨折塊粉碎脫落，所以當(dāng)骨塊取出來(lái)之后要進(jìn)行拼裝，對(duì)恢復(fù)頭部解剖形態(tài)以后，再使用2～3枚AO微型空心釘對(duì)其進(jìn)行固定，接著進(jìn)行埋頭處理，并將兩枚1.8 mm為直徑的克氏針在橈骨頸上對(duì)橈骨頭進(jìn)行固定，當(dāng)克氏針尾端截?cái)嗪髮⑵渲糜跇锕切☆^軟骨的下面。另，對(duì)13例患者的橈骨小頭骨折，其內(nèi)固定都采使用了AO的“T”形掌骨鋼板實(shí)施固定。對(duì)患者手術(shù)中，若在內(nèi)側(cè)副韌帶被撕裂，則先用不能吸收的1號(hào)編織縫合線(xiàn)對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，骨折處固定好后對(duì)縫合線(xiàn)進(jìn)行打結(jié)。同時(shí)，要在直視的情況下看見(jiàn)骨折對(duì)線(xiàn)及對(duì)位的良好，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是否受到限制，當(dāng)傷口沖洗好之后再進(jìn)行環(huán)狀韌帶的修復(fù)，同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合，放到常規(guī)8號(hào)腦室引流管進(jìn)行引流。

2 結(jié)果

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)臨床治療效果要優(yōu)于橈骨小頭切除，兩組有效率對(duì)比具有顯著性差異，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

本文通過(guò)如上對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，臨床上橈骨小頭切除術(shù)的前臂旋轉(zhuǎn)肌力與肘關(guān)節(jié)伸展肌力比切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)弱，其肌力關(guān)節(jié)與肱橈不夠完整，橈骨頭還缺少支撐點(diǎn)。近些年來(lái)，很多醫(yī)學(xué)學(xué)者在嘗試進(jìn)行橈骨小頭假體換置手術(shù)，其中有金屬假體及硅膠假體時(shí)最為常見(jiàn)的，而金屬假體在很多地方不盡人意，硅膠假體在承受負(fù)荷能力上較差。但是，據(jù)有關(guān)的臨床資料表明仍有40%的患者沒(méi)有辦法植入假體，并且這兩種假體都存在磨損、松動(dòng)與相鄰關(guān)節(jié)不完全匹配的問(wèn)題，再加上大多數(shù)臨床治療的患者沒(méi)有長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)，病例數(shù)不足，因此，這項(xiàng)技術(shù)還需要不斷的改進(jìn)和研究。

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