廖雨琴

六盤水市婦幼保健院，貴州六盤水 553000

產(chǎn)科感染是目前排在醫(yī)院感染率的第二位，目前感染率還有逐年增高的趨勢。尤其在產(chǎn)婦分娩過程中，如果消毒滅菌措施做得不好，極易傳給新生兒，導(dǎo)致新生兒感染，影響新生兒身體健康。本文就我院開展的前瞻性調(diào)查情況，討論降低產(chǎn)科院內(nèi)感染率的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年6月該院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦（包括陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）、新生兒3589例為調(diào)查對象。

1.2 方法

于院內(nèi)感染科制定好相關(guān)項目的調(diào)查表格和計劃，于2010年6月開始每天與產(chǎn)科配合調(diào)查，產(chǎn)科主任與護(hù)士長配合調(diào)查工作中的監(jiān)督、管理。調(diào)查項目包括：①產(chǎn)婦產(chǎn)前的細(xì)菌性檢測。包括陰道分泌物細(xì)菌真菌學(xué)檢查、HIV初篩、梅毒抗體檢測。對結(jié)果陽性的孕婦，采取積極治療、控制感染、隔離、新生兒跟蹤監(jiān)測等。②加強(qiáng)嬰兒用品管理。各種護(hù)理用品均為一嬰一用一消毒，注意操作前后洗手、感染嬰兒后洗澡的細(xì)節(jié)工作。③加強(qiáng)會陰切口和腹部切口的護(hù)理監(jiān)測。產(chǎn)科要加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后對切口護(hù)理知識的宣傳，護(hù)理人員做好切口換藥，無菌、隔離操作技術(shù)，并掌握好各產(chǎn)婦切口的愈合情況。④加強(qiáng)產(chǎn)房的環(huán)境監(jiān)控。清潔衛(wèi)生的病房環(huán)境可減少非侵入性交叉感染的機(jī)會。經(jīng)常開窗通風(fēng)消毒和打掃，可降低呼吸道感染機(jī)會，加快切口愈合時間。⑤嚴(yán)格無菌物品的管理。設(shè)立產(chǎn)科無菌物品的使用記錄本，每天監(jiān)測有無違規(guī)使用情況。嚴(yán)格按照《無菌物品管理制度》執(zhí)行，定期對無菌物品進(jìn)行檢查。⑥控制抗生素使用。防治抗生素濫用情況，否則會造成院內(nèi)感染和耐藥菌增多和爆發(fā)流行。制定抗生素的使用規(guī)則，加大監(jiān)督力度，及時對抗生素使用情況監(jiān)控。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，率的比較采取χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2010年6月-2012年6月和2008年6月-2010年6月產(chǎn)科院感情況比較（n）

2 結(jié)果

在進(jìn)行這次產(chǎn)科危險因素的前瞻性調(diào)查分析后，產(chǎn)科包括院內(nèi)其他各科對院內(nèi)感染的因素認(rèn)識較深刻，控感意識提高了。在嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》、《無菌物品管理制度》、《抗生素使用規(guī)則》、《產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度》后，很少出現(xiàn)違反制度現(xiàn)象，產(chǎn)科院內(nèi)感染率明顯減少，見表1，產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局滿意度大大提高。從表1可以看出，實(shí)施前瞻性調(diào)查后，產(chǎn)科院內(nèi)感染率明顯下降，為0.2%與前年的0.6%相比P＜ 0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，無一例新生兒感染，結(jié)果達(dá)到了預(yù)期目的。并且抗生素使用率明顯降低，各環(huán)境類別監(jiān)測和無菌物品監(jiān)測合格率大大提高，產(chǎn)婦切口感染率也大大降低。

3 討論

由于開展了產(chǎn)科感染危險因素的前瞻性監(jiān)測，加大了監(jiān)測力度，院內(nèi)各工作人員對院感意識也更深刻，促進(jìn)了其自覺性，違反制度的現(xiàn)象很少發(fā)生；其次，抗生素使用率大大降低，種類明顯減少，無耐藥菌株產(chǎn)生；加強(qiáng)會陰切口和腹部切口的護(hù)理監(jiān)測，切口感染率顯著降低，愈合時間加快；加強(qiáng)嬰兒用品管理，無一例新生兒感染；加強(qiáng)產(chǎn)房的環(huán)境監(jiān)控，呼吸道感染率明顯降低。產(chǎn)科院內(nèi)感染率占總院內(nèi)感染比例明顯降低，由原來第二降低到第六。上述結(jié)果表明，通過對產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素的前瞻性監(jiān)測，能有效控制產(chǎn)科的院內(nèi)感染率，提高了圍生期和產(chǎn)后母嬰的健康度和生活質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院的社會效益。日后，要加強(qiáng)前瞻性監(jiān)測，代替之前的被動性回顧性監(jiān)測，提高監(jiān)控效率、醫(yī)療質(zhì)量和院內(nèi)感染管理水平。

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