駱瓊?cè)A

昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通 657000

難治性腎病綜合征是一種臨床表現(xiàn)多種多樣，世界范圍內(nèi)很常見的原發(fā)性腎小球疾病。由于其發(fā)病機制尚不明確，故目前尚無公認有效的治療方法。甲強龍等皮質(zhì)激素以及傳統(tǒng)的免疫抑制劑具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以抑制腎臟免疫反應(yīng)，改善長期預(yù)后[1]，但長期應(yīng)用此藥易導(dǎo)致腎毒性[2]。本文具體探討了小劑量甲強龍沖擊治療難治性腎病綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月—2011年6月間該院收治的難治性腎病綜合征患者80例，符合下述標準：①病理確診為腎病綜合征；②年齡14～70歲；③無嚴重并發(fā)癥且患者同意；④一個月內(nèi)未使用免疫抑制劑和激素的患者[3]。本組患者中男46例，女34例；年齡15～68歲，平均年齡（43.92±1.85）歲，所有病人HBsAg陰性。

1.2 治療方法

本組所有患者都采用基于小劑量甲強龍的綜合治療方法，包括臥床休息、低鹽飲食、防治感染，使用嗎替麥考酚酯25 mg/(kg·d)，2次/d，口服。甲強龍起始劑量為15～25 mg/d，用藥1～2個月后可每2周減服藥總量的10%，也可根據(jù)病情變化適當減少用量，至8～15 mg/d維持至1年，隨訪1年。

1.3 療效標準

顯效：腎功能正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；有效：腎功能無變化，尿蛋白定量下降達50%或50%以上；無效：腎功能惡化，尿蛋白定量無下降甚至上升?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時治療前后查腎小球濾過率（GFR）、血白蛋白（Alb），血肌酐（Scr）和24 h尿蛋白（UP）。并且觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用最新的SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，腎功能指標采用（±s）進行統(tǒng)計描述與獨立樣本t檢驗，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，本組患者顯效68例，有效8例，無效4例，總有效率為95.0%。所有患者治療期間無肺炎、淋巴結(jié)炎、病毒等感染和腹瀉情況。

2.2 腎功能指標變化

治療后患者GFR值較治療前明顯升高，UP值較治療前明顯降低，Alb值較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 治療前后腎功能指標變化比較（±s）

表1 治療前后腎功能指標變化比較（±s）

時間點 例數(shù)(n) GFR Alb Scr UP治療前 80 107.25±12.2169.52±16.211.16±0.62 39.26±3.12治療后 80 130.56±12.3259.36±10.770.52±0.3648.56±5.36 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎病綜合征是當今世界上最常見的原發(fā)性腎小球疾病。在我國，腎病綜合征約占原發(fā)性腎小球疾病的45%左右。腎病綜合征臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀血尿和（或）蛋白尿到急進性腎炎都可能出現(xiàn)，而以發(fā)作性鏡下血尿或肉眼血尿，患者最多見以青壯年為主，平均起病年齡介于20～40歲之間。腎病綜合征發(fā)病機理尚不明確，多數(shù)觀點認為與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，因而對激素、免疫抑制劑的研究相對較多。促腎上腺皮質(zhì)激素是研究最廣泛的免疫調(diào)節(jié)藥物，不僅有調(diào)整炎癥細胞和抗炎特性的功能，而且也是影響腎小球微血管動力的血管活性物質(zhì)。但腎病綜合征治療中皮質(zhì)激素的作用仍有爭論。近來有研究顯示，有腎功能損害和腎活檢有嚴重病理變化的病人顯示對單純激素治療很少反應(yīng)，需聯(lián)合使用免疫抑制劑。然而，有廣泛新月體形成的快速進展性腎炎患者，更應(yīng)選擇大劑量甲潑尼龍沖擊治療，且可同時聯(lián)合其他免疫抑制劑。而嗎替麥考酚酯是一種新型免疫抑制劑，口服后在體內(nèi)迅速水解為霉酚酸（MPA），MPA具有免疫抑制活性，可抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，本組患者總有效率為95.0%。所有患者治療期間無肺炎、淋巴結(jié)炎、病毒等感染和腹瀉情況。治療后患者GFR值較治療前明顯升高，UP值較治療前明顯降低，Alb值較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

總之，小劑量甲強龍沖擊治療難治性腎病綜合征對改善患者臨床癥狀有一定療效，有利于減少并發(fā)癥以及伴發(fā)病，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 楊發(fā)奮，林栩，王潔，等.聯(lián)合免疫抑制劑治療難治性腎病綜合征療效評價[J].右江醫(yī)學，2008，36(2)：134-135.

[2] 林永明，許邑匡.霉酚酸酯治療腎病綜合征療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21(15)：1702-1703.

[3] 陸福明，丁小強，陳楠，等.嗎替麥考酚酯治療原發(fā)性腎病綜合征的前瞻性多中心臨床研究[J].中華腎臟病雜志，2012，8（2）：238-241.