張志娟

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開封 475000

肥胖是當(dāng)前社會(huì)上普遍存在的一個(gè)問題，且會(huì)導(dǎo)致多項(xiàng)疾病，給人們帶來了諸多健康問題。筆者選取了2006年3月—2012年9月期間，在該院就診的234例肥胖患者，并對(duì)其臨床情況進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月—2012年9月期間，在該院就診的234例肥胖患者，其中，123例為男性，111例為女性，年齡為15～52歲；病程為0.5～21年。上述患者中，116例存在家庭遺傳性肥胖史，38例為產(chǎn)生性肥胖，其余80例為過度嗜睡及其它不健康的生活方式所致。

1.2 辨證分型

上述患者中，148例為虛實(shí)夾雜型，其常見的臨床癥狀表現(xiàn)為嗜睡、寡言、頭暈無力、腰部及膝蓋酸痛乏力、心悸氣短、大便干稀不調(diào)，苔白膩或垢膩，舌質(zhì)暗或胖嫩，脈沉細(xì)弱或滑。

66例患者為實(shí)證型，其常見的臨床癥狀表現(xiàn)為嗜睡、納佳、便秘，口臭、喜好冷飲，苔黃、燥或膩，舌質(zhì)紅或暗紅，脈弦或滑數(shù)。

20例患者為虛證型，其常見的臨床癥狀表現(xiàn)為心悸氣短、嗜睡、寡言、胸口發(fā)悶、疲憊無力、怕冷、四肢寒、下肢出現(xiàn)水腫，大便稀或干稀不調(diào)，舌腫大，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉細(xì)或緩而無力。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸法對(duì)穴行針進(jìn)行消毒，得氣后留針20～40 min，1次/d，一個(gè)療程為12 d，6 d后進(jìn)行第二個(gè)療程，根據(jù)實(shí)際情況，第二個(gè)療程每兩天進(jìn)行一次針灸。

對(duì)于虛實(shí)夾雜型和虛證患者，針灸穴位為氣海、關(guān)元、中脘穴，兩側(cè)足三里、天樞、陰陵泉、三陰交穴。水濕內(nèi)停者則加水道、水分、地機(jī)穴；脾腎兩虛者則加兩側(cè)脾俞、腎俞穴。

對(duì)于實(shí)證患者，針灸穴位為中脘、水分穴，兩側(cè)天樞、曲池、足三里穴。胃腸實(shí)熱納佳者則加兩側(cè)內(nèi)庭和合谷穴；肝郁氣結(jié)痰阻者則加兩側(cè)內(nèi)庭、豐隆穴。

1.3.2 推拿法起針后，患者取俯臥位，醫(yī)生站在患者一旁，在患者的脊柱捏3～5遍，使患者經(jīng)氣被充分激發(fā)，按揉雙足三里2 min，按摩患者腹部5 min。上述療法每天一次，每次15 min，一個(gè)療程為12 d，6 d后進(jìn)行下一個(gè)療程。

對(duì)于虛實(shí)夾雜型及虛證患者采用如下方式：擦八髎、腎俞、命門直至發(fā)熱，捏脊、摩腹、抖腹。

對(duì)于實(shí)證患者采用如下方式：順時(shí)針方向摩腹，使患者通腑導(dǎo)滯，推下七節(jié)骨300～500次，擦脅肋，指振中脘。

1.3.3 耳壓法用針柄，在所選的耳穴范圍內(nèi)找出陽性敏感點(diǎn)，每次選取其中5個(gè)穴位左右，并對(duì)相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行消毒，用圓形膠布將草決明或帶王不留針籽固定在相應(yīng)穴位上，每4 d更換一次，兩耳交替，一個(gè)療程為10次。期間，囑患者在用餐前將各穴位按壓1 min。虛證和虛實(shí)夾雜型患者選取的穴位為，腎、脾、內(nèi)分泌、甲狀腺、三焦、腦垂體。實(shí)證患者選取的穴位為，大腸、肺、饑點(diǎn)、三焦、內(nèi)分泌、食道。

上述針推療法進(jìn)行兩個(gè)療程，耳壓療法進(jìn)行一個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者體重恢復(fù)正常范圍且相關(guān)癥狀消失為治愈；體重降低5 kg以內(nèi)為顯效；體重降低2～5 kg，相關(guān)癥狀緩解為有效；體重降低不足2 kg或未降低，癥狀依舊的為無效[1]。總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

2 結(jié)果

虛實(shí)夾雜型患者的總有效率為94.6%，實(shí)證型患者的總有效率為100%，虛證型患者的總有效率為90%。詳見表1。

表1 各類型患者治療情況[n（%）]

3 討論

通常情況下，針灸取穴的穴位是任督二脈、脾胃經(jīng)和肝膽經(jīng)，并根據(jù)實(shí)際情況加減[2]。治療過程中應(yīng)將化痰利濕、溫脾、補(bǔ)腎、去熱活血和調(diào)理氣息作為其主要的方式，所以必然存在一定的減肥作用。

推拿療法是通過摩法、擦法、振法等方式，達(dá)到溫陽利濕消脂的效果，從而提高抵抗疾病的能力。而耳壓法則能夠有效彌補(bǔ)每天一次針灸功效的不足的問題，能夠?qū)ο嚓P(guān)穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激，對(duì)平衡人體各項(xiàng)內(nèi)分泌具有積極的作用。

針灸配合按摩療法可以有效地改善人體的免疫各項(xiàng)功能，并對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有積極的調(diào)整效果，一則可以有效抑制患者亢進(jìn)的食欲，降低能量的攝入，二來也能夠有效提升人體的代謝率，使人體內(nèi)的脂肪加速分解[3]。

肥胖癥患者自身應(yīng)該對(duì)飲食加以節(jié)制，減低攝入能量過高的食物，盡量減少或不攝入高脂肪類食物，控制干果和油炸類食品的攝入，此外還應(yīng)控制高淀粉含量的食物的攝取量，保證每天充分的運(yùn)動(dòng)，防止熱量積累并轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?/p>

[1] 程漢橋.淺述肥胖病的中醫(yī)診療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，12（4）：32-33.