李汴霞

開封市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封 4750040

在所有的臨床檢查當(dāng)中，尿常規(guī)檢查是其中比較常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，尿常規(guī)檢查本身具有操作方便、報(bào)告快速、對(duì)患者無損傷以及對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病有及時(shí)反映等優(yōu)點(diǎn)，而且使用尿常規(guī)檢驗(yàn)還能夠?qū)θ梭w其它系統(tǒng)的有關(guān)疾病進(jìn)行反映[1]。在對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的時(shí)候需要對(duì)分析前、中、后整個(gè)過程的質(zhì)量嚴(yán)格的控制，特別是在分析之前尿液質(zhì)量需要有所控制，這是非常重要的環(huán)節(jié)之一，但是臨床尿液檢驗(yàn)過程繁瑣、經(jīng)手人較多，檢驗(yàn)表多過多等因素，均會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。本文對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)前控制措施進(jìn)行必要的分析和探討，并研究出影響標(biāo)本合格率的主要因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年1月期間來我院接受尿常規(guī)檢查，共11300例檢驗(yàn)標(biāo)本，而門診患者及住院患者標(biāo)本例數(shù)分別為5478例和5822例。

1.2 分析方法

首先對(duì)我院門診患者和住院患者尿液標(biāo)本數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，之后對(duì)實(shí)際檢驗(yàn)過程中標(biāo)本不合格例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析門診及住院患者尿液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因。對(duì)標(biāo)本的判定方法主要如下：①樣本污染：有部分標(biāo)本收到了糞便、經(jīng)血或者是白帶混入；受到異物諸如煙灰的混入；②采集時(shí)間不恰當(dāng)：患者曾服用對(duì)尿液檢測產(chǎn)生影響的藥物；采集樣本前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者大量飲水；③樣本采集量：患者的尿液量應(yīng)該不少于12 mL；④容器不當(dāng)：容器受過污穢、容量＜50 mL；⑤送檢超時(shí)：樣本在一般溫度下超過2 h送檢，冷藏溫度下超過6 h送檢。

2 結(jié)果

在本次研究中的11300份尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本當(dāng)中，在住院患者當(dāng)中存在的不合格率為1.04%（57/5478）；門診患者當(dāng)中存在的不合格率為0.12（7/5822）。在所有尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本當(dāng)中總共有64份標(biāo)本不合格，占據(jù)所有標(biāo)本當(dāng)中的0.57%（54/11300）。詳情請(qǐng)見表1。

產(chǎn)生不合格標(biāo)本原因，詳情請(qǐng)見表2。

3 討論

對(duì)于檢驗(yàn)科來說，質(zhì)量是最需要保證的一個(gè)重點(diǎn)，高質(zhì)量的檢驗(yàn)工作能夠讓檢驗(yàn)報(bào)告更加及時(shí)準(zhǔn)確，在根本上保證患者的切身利益。我國已經(jīng)有相關(guān)文件規(guī)定在標(biāo)本進(jìn)行分析之前，共需要經(jīng)歷以下的程序：檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、樣品采集以及實(shí)驗(yàn)室里面?zhèn)鬏斶\(yùn)動(dòng)等。在進(jìn)行標(biāo)本分析之前的這些程序當(dāng)中，并不是所有的工作都是由檢驗(yàn)科的工作人員來操作完成，有一部分工作是有醫(yī)生進(jìn)行，有一部分工作是有護(hù)士操作，有的工作則是患者自主完成，甚至有極少部分的工作是由患者家屬來進(jìn)行的。這樣對(duì)于質(zhì)量的控制加大了難度，同時(shí)為成為了標(biāo)本不合格的隱患起因。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)前，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)前引發(fā)的誤差主要是來自護(hù)理人員采集的標(biāo)本不符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，或者因?yàn)獒t(yī)生開出的單據(jù)不合格，標(biāo)本采集時(shí)間久留置時(shí)間不恰當(dāng)?shù)萚2]。主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)申請(qǐng)工作的人是臨床醫(yī)師。申請(qǐng)單應(yīng)工整、完整的填寫，其中包括患者性別、年齡、服藥史、臨床診斷、與檢驗(yàn)相關(guān)的既往病史、特殊病理變化等與檢驗(yàn)相關(guān)的資料，同時(shí)還填寫檢驗(yàn)?zāi)康摹⒖剖?、病房?hào)、住院號(hào)、申請(qǐng)人姓名科室、申請(qǐng)檢驗(yàn)標(biāo)本類型，粘貼化驗(yàn)單產(chǎn)生的唯一條形碼。

表1 不合格標(biāo)本來源詳細(xì)情況[n(%)]

表2 不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

尿液常規(guī)檢驗(yàn)在臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，進(jìn)行分析之前的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)在于患者準(zhǔn)備。而臨床醫(yī)護(hù)人員在操作的過程對(duì)于這個(gè)因素又是極易就有所忽略。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示患者的用藥對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響，除此之外患者的飲食也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響作用。例如患者如果對(duì)于頭孢霉素類的藥物大量服用，或者是大量服用慶大霉素類藥物的時(shí)候本身的白細(xì)胞可能會(huì)出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象；又或者在進(jìn)行尿蛋白的檢驗(yàn)當(dāng)中，如果患者當(dāng)時(shí)的情緒激動(dòng)，有一定可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)弱陽性，且若進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動(dòng)也有可能會(huì)出現(xiàn)弱陽性，而如果在進(jìn)行檢驗(yàn)之前患者攝入了大量的碳水物，因此檢驗(yàn)結(jié)果出來之后則尿顯為尿糖陽性。尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果其實(shí)是受到多種因素影響的。在對(duì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析之前，質(zhì)量控制的關(guān)鍵則是標(biāo)本的采集量和采集時(shí)間，所以在應(yīng)用的過程當(dāng)中對(duì)于患者相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)不能夠忽視[3]。

加強(qiáng)臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，需要做到以下措施：①加強(qiáng)溝通。首先需要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員均有義務(wù)、有責(zé)任告知患者及其家屬留取樣本的時(shí)間、方法和注意事項(xiàng)，獲取患者及其家屬的配合與理解；其次需加強(qiáng)檢驗(yàn)科和醫(yī)護(hù)人員的溝通，雙方需要相互交流實(shí)驗(yàn)室前標(biāo)本質(zhì)量控制的意義及重要性，并規(guī)定尿液標(biāo)本采集方式、運(yùn)輸方式、驗(yàn)收方式及不達(dá)標(biāo)標(biāo)本的處理方法；②提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)。檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中必須規(guī)范化操作，并將日常的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行積累，防止錯(cuò)誤第二次發(fā)生，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。③加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理。建立健全分析前階段質(zhì)量控制保證體系，建立送檢標(biāo)本的驗(yàn)收程序及驗(yàn)收制度，而針對(duì)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的尿液標(biāo)本，則應(yīng)建立退回和拒收的程序及標(biāo)準(zhǔn)。④患者準(zhǔn)備標(biāo)本前進(jìn)行質(zhì)量控制是非常關(guān)鍵的一步，經(jīng)常被醫(yī)護(hù)人員護(hù)士。患者的飲食、服藥均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[4]，維生素C濃度若是大于100 mg/L時(shí)，GLU、BLD測定表現(xiàn)為陰性。情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等會(huì)導(dǎo)致尿蛋白檢測出弱陽性；采集標(biāo)本前大量引用碳水化合物則檢測出尿糖陽性。大梁服用慶大、頭孢霉素藥物時(shí)候，白細(xì)胞表現(xiàn)為假陰性。

不管是對(duì)患者、護(hù)理人員還是醫(yī)生都需要通過不斷的學(xué)習(xí)以及對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)有所完善，建立起有力的管理機(jī)制，這樣才能夠在根本上對(duì)不合格標(biāo)本有所抑制。

[1] 胡修全.分析臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的控制[J].中外醫(yī)療，2012（10）：154-155.

[2] 吳亮亮.臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果[J].中外婦兒健康，2011（13）：148-149.

[3] 劉敏.臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012（5）：161-169.

[4] 王麗.臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24(2):993-994.