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        兒科用藥不良反應(yīng)56例分析

        2013-05-06 06:47:46孫福珍
        關(guān)鍵詞:抗菌藥兒科途徑

        孫福珍

        江蘇省邳州市中醫(yī)院藥劑科,江蘇邳州 221300

        國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心的監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示,我國(guó)兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到12.9%,新生兒更高達(dá)24.4%,而成人只有6.9%[1]。究其原因,兒童作為一個(gè)特殊的群體,與成年人相比較,正處于不斷成長(zhǎng)的階段,身體的組織器官如腎臟、肝臟與免疫功能都還不成熟,因此兒童對(duì)藥物刺激的耐受力更差,更易發(fā)生不良反應(yīng)。本次研究通過(guò)回顧性分析我院兒科2011年3月-2013年3月收治的56例患兒臨床用藥不良反應(yīng)的資料,深入剖析影響兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素,從而減少兒科用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院兒科2011年3月-2013年3月收治的56例患兒臨床用藥不良反應(yīng)的資料,56例患兒均符合我院藥物不良反應(yīng)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。56例患兒中,男29例,女27例;患兒年齡從出生至14歲,平均6.7歲。

        1.2 方法

        對(duì)我院兒科2011年3月-2013年3月收治的56例患兒臨床用藥不良反應(yīng)的資料進(jìn)行整理,統(tǒng)一生成不良反應(yīng)報(bào)告,不良反應(yīng)包括兒童年齡、性別、診斷、藥品名稱、用藥劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及累及到的組織器官等,然后再對(duì)56份不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,最后再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 不同的年齡分布狀況發(fā)生不良反應(yīng)的情況差異

        年齡在1個(gè)月~1歲之間的患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率最高,然而隨著患兒年齡的增長(zhǎng),用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況也不斷減少(表1)。

        2.2 用藥種類、用法及給藥途徑引起的不良反應(yīng)情況

        兒童用藥不良反應(yīng)的發(fā)生主要有三方面原因:使用劑量不當(dāng)、意外過(guò)量攝入以及重復(fù)用藥。分析這三方面原因,重復(fù)用藥主要發(fā)生在兒童感冒、發(fā)燒這樣的常見(jiàn)病上。感冒藥、退燒藥往往由多種成分組合而成,每種藥物成分各有功效,也各有不良反應(yīng),而不同商品名的感冒藥常含有相同的成分。因此,如果同時(shí)使用含有同一種成分而商品名不同的感冒藥、退燒藥,就有可能造成重復(fù)用藥,引起不良反應(yīng)。另外,用藥種類、用法及給藥途徑均會(huì)影響患兒不良反應(yīng)情況的發(fā)生,在兒科用藥中,經(jīng)臨床觀察,在兒科用藥中有六類藥物可引起患兒不良反應(yīng),5例為應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥治療,占8.9%;32例為應(yīng)用抗菌藥治療,占57.1%;10例為應(yīng)用止咳藥治療,占17.9%;5例為應(yīng)用止瀉藥治療,占8.9%;3例為應(yīng)用生物制品治療,占5.4%;1例為應(yīng)用中成藥治療,占1.8%。不同的抗生素使用情況會(huì)造成患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況各有差異,32例經(jīng)抗菌藥治療的患兒中,有5例患兒?jiǎn)我挥盟幇l(fā)生不良反應(yīng),有12例患兒二聯(lián)用藥發(fā)生不良反應(yīng),有15例患兒三聯(lián)用藥發(fā)生不良反應(yīng)。34例不同的給藥途徑影響藥物的不良反應(yīng),6例口服患兒發(fā)生不良反應(yīng),占17.6%;26例患兒經(jīng)靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng),占76.4%;1例患兒經(jīng)灌腸發(fā)生不良反應(yīng),占2.9%;1例患兒經(jīng)霧化發(fā)生不良反應(yīng),占2.9%。

        表1 不同的年齡分布狀況發(fā)生不良反應(yīng)的情況

        2.3 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

        組織器官及皮膚、附件是患兒發(fā)生不良反應(yīng)最易累及的部位,其次為消化、呼吸系統(tǒng),再次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。注射部位出現(xiàn)疼痛、紅腫的有4例,占7.1%;出現(xiàn)嗜睡、昏迷、意識(shí)模糊有5例,占8.9%;出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛有8例,占14.2%;出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐有12例,占21.4%;皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、麻疹占有27例,占 48.2%。

        3 討論

        本研究結(jié)果表明,年齡在1個(gè)月~1歲之間的患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率最高,然而隨著患兒年齡的增長(zhǎng),用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況也不斷減少。這可能與兒童特殊的生理有關(guān),兒童正處于不斷成長(zhǎng)的階段,身體的組織器官如腎臟、肝臟與免疫功能都還不成熟,由于腎功能不完善,在藥物代謝速度方面較成人慢,同時(shí)兒童對(duì)藥物的耐受能力差,對(duì)藥物副作用的感受力更強(qiáng),對(duì)影響酸堿平衡、水鹽代謝的藥物及中樞抑制藥均較敏感[2]。在給藥途徑上,不同的給藥途徑可影響藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,上述案例中有超過(guò)47例患兒經(jīng)靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng),其發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯高于其他給藥方式,包括口服、灌腸、霧化等。說(shuō)明藥物在人體的分布、吸收狀況與給藥途徑息息相關(guān),也影響藥物治療效果以及藥物作用的持續(xù)時(shí)間,靜脈給藥使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán),從而立即發(fā)生效應(yīng),同時(shí)也易發(fā)生不良反應(yīng),而口服藥物起效慢,機(jī)體對(duì)此有一定適應(yīng)力,因此口服產(chǎn)生副作用的幾率小[3]。在藥品種類方面,我院兒科專用口服藥有40種,約占我科臨床用藥的1/4,并且在所有發(fā)生不良反應(yīng)的患兒中有一半以上的患兒因使用非兒專用藥品而產(chǎn)生不良影響。由此可見(jiàn)造成兒童不良反應(yīng)的主要因素就是缺乏更多更有效的兒科專用藥,我科除了25.0%的兒科專用藥品外所用藥品都是按成人的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的,而成人的用藥劑量與兒童的用量差別很大,應(yīng)用非兒科專用藥品時(shí),由于大多數(shù)藥品只給出成人劑量,醫(yī)師只能憑一己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定患兒用量,使兒童用藥的準(zhǔn)確性、安全性及有效性大打折扣,甚至增加了藥物的毒副作用使患兒安全受到威脅。56例患兒中有將近一半的患兒使用抗菌藥后產(chǎn)生不良反應(yīng),可見(jiàn)抗菌藥在兒科用藥中有一些不合理的地方,一些醫(yī)生不問(wèn)是否為細(xì)菌感染,只要生病就用抗菌藥,不根據(jù)患兒實(shí)際病情,濫用抗菌藥,如廣譜頭孢類、青霉素類,有些醫(yī)生不論藥品效價(jià)只開(kāi)進(jìn)口的、價(jià)格昂貴的抗菌藥,而且有些不顧抗菌藥的抗菌機(jī)理,運(yùn)用不合理的抗菌藥。這些不合理應(yīng)用抗菌藥行為導(dǎo)致兒科用藥不良反應(yīng)日益增多,不良反應(yīng)主要包括以下三個(gè)方面:①過(guò)量的抗菌藥增加患兒的肝腎負(fù)擔(dān),使患兒肝腎功能受損,多數(shù)抗菌藥會(huì)損傷患者消化系統(tǒng),同時(shí)使患兒免疫力低下。②長(zhǎng)期使用大劑量的抗菌藥,嚴(yán)重?fù)p傷患者免疫力,從而引發(fā)“二重感染”,嚴(yán)重者甚至死亡[4]。③長(zhǎng)期不合理的使用抗菌藥,會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,大大降低抗菌藥的治療效果,同時(shí)引起資源浪費(fèi)。

        綜上所述,兒科用藥更應(yīng)該謹(jǐn)慎仔細(xì),要具體問(wèn)題具體分析,要根據(jù)患兒所處的年齡階段以及患兒病情,選擇更適合的藥物、劑量,選擇安全的給藥途徑,時(shí)刻對(duì)患兒進(jìn)行檢測(cè),盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),從而控制不良反應(yīng)的發(fā)生,糾正患兒用藥。

        [1]章海珊,吳鳳君,朱芳華.重視藥品最小規(guī)格劑量單位再分零使用時(shí)存在的問(wèn)題[J].中國(guó)藥房, 2012,12(5):211.

        [2]王景鵬,盧燕.兒科用藥初探[J].合理用藥,2012,6(5):32.

        [3]王亞麗,趙逢春.阿司匹林致小兒64例不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,217(12):1566 - 1587.

        [4]張偉,劉輝.文獻(xiàn)計(jì)量分析2010-2012年我國(guó)抗生素研究狀況[J].中國(guó)抗生素雜志,2012,28(5):287.

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