付麗麗 高瑞華 單金鳳

高密市婦幼保健院，山東高密 261500

病毒性心肌炎是常見的兒科心臟疾病，早期可自覺臨床癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心源性休克等，本病可存在心律失常及心電圖異常等表現(xiàn)，是診斷本病 的重要指標(biāo)[1]。為此，我們對(duì)我院兒科確診的病毒性心肌炎患兒的心電圖資料進(jìn)行了回顧性分析，探討心電圖改變?cè)诒静≡\斷中的價(jià)值，并對(duì)本病的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為我院2012年1—12月兒科收治的小兒病毒性心肌炎的患者，共60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管組病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例，女20例，年齡3～15歲，平均（8.5±4.8）歲?；純河谌朐汉笈R床表現(xiàn)不同，存在上感癥狀者42例，有不同程度心臟受累表現(xiàn)，如心前區(qū)不適、胸痛、心悸、頭暈等；無癥狀者18例。

1.2 檢查方法

患兒入院后行各項(xiàng)常規(guī)檢查，采用日本光電6511型心電圖儀行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并于入院當(dāng)天行心肌酶譜檢查。確診后患兒給予積極治療，以VitC、輔酶Q、能量合劑等對(duì)癥支持治療，應(yīng)用利巴韋林抗病毒治療。針對(duì)患者心電圖不同表現(xiàn)給予心律平、阿托品等藥物。觀察并比較患者心電圖及心肌酶譜異常的檢出率，對(duì)心電圖改變特點(diǎn)進(jìn)行分析并對(duì)患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 護(hù)理方法

在患兒病毒性心肌炎治療過程中給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，包括實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染，督促臥床休息，加強(qiáng)飲食護(hù)理及給予出院健康指導(dǎo)等。

1.4 療效評(píng)定

①痊愈：經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀及體征完全消失，心電圖檢查正常；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，心電圖檢查有改善；③無效：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或惡化，心電圖檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒心電圖與心肌酶譜異常及比較

60例患兒心電圖出現(xiàn)異常者47例（78.3%），其中室性期前收縮者26例，房性期前收縮者11例，竇性心動(dòng)過速者6例，房室傳導(dǎo)阻滯者2例，Q-T間期延長者2例。心肌酶譜改變者35例（58.3%），其中肌酸激酶同工酶升高者18例，心肌肌鈣蛋白升高者17例。陽性檢出率比較二者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 心電圖與心肌酶譜檢出率比較

2.2 患兒經(jīng)治療后的療效分析

所有患兒經(jīng)積極治療1周后痊愈者46例（76.7%），好轉(zhuǎn)14例（23.3%）。臨床癥狀及心電圖異常情況均有不同程度的改變，其中室性期前收縮、房性期前收縮收縮及竇性心竇過速、Q-T間期延長的患兒均痊愈，房室傳導(dǎo)阻滯的患兒中有1例治愈，1例好轉(zhuǎn)。

3 討論

心電圖是臨床上常規(guī)檢查項(xiàng)目，其操作方便，經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，易于被患兒接受，病毒性心肌炎患兒多數(shù)存在心電圖異常改變，臨床中觀察到仍有相當(dāng)比例的患兒心電圖無顯著異常[2]，本研究中心電圖異常者占78.3%，心肌酶學(xué)檢查異常者58.3%。相比心肌酶學(xué)檢查，在病毒性心肌炎患兒中心電圖的異常檢出率相對(duì)較高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示出心電圖改變?cè)诒菊髟\斷中的有效價(jià)值。

小兒病毒性心肌炎的心電圖改變中以心律失常發(fā)生率較高，其中室性、房型期前收縮占有較高比例[3]。本組60例患兒，心電圖出現(xiàn)異常者47例，其中室性期前收縮者26例，房性期前收縮者11例，室性、房型期前收縮占有比例為78.7%。另有竇性心動(dòng)過速者6例，房室傳導(dǎo)阻滯者2例，Q-T間期延長者2例。有研究發(fā)現(xiàn)存在室性、房性期前收縮者臨床治愈率較高，同本組研究結(jié)果相符，主要原因在于該類患兒癥狀相對(duì)輕微，經(jīng)積極治療后可及時(shí)糾正。而伴有異常Q波、Q-T間期異常者治療效果多不甚理想，特別存在房室傳導(dǎo)阻滯阻滯者難以盡快消除，出現(xiàn)阿斯綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。本組中伴有Q-T間期異常的患兒均治愈，房室傳導(dǎo)阻滯的患兒則有1例未治愈，這要求在臨床上對(duì)于伴有此類心電圖異常改變的患兒應(yīng)引起足夠重視。

同時(shí)針對(duì)本病，我們總結(jié)了小兒病毒性心肌炎在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意的問題。心理護(hù)理：患兒自覺臨床癥狀，不適體驗(yàn)使患兒多伴有恐懼、焦慮等心理體驗(yàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以熱情、溫和、親切的話語跟患兒交流，增強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的親近感、信任感及安全感，進(jìn)而提高患兒治療的依從性，提高治療效果[5]?；A(chǔ)護(hù)理：本病的治療以靜脈給藥為主，輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒年齡與病情不同嚴(yán)格控制輸液速度，治療過程中患兒出現(xiàn)的胸悶、心悸等病情改變應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；病室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期對(duì)病房空氣、地面消毒，限制探視人員數(shù)量及探視頻率；為減少心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)，應(yīng)督促患兒臥床休息，減少心肌耗氧，降低心臟做功，有利于盡早出院[6]。飲食護(hù)理：患兒飲食應(yīng)注意少食多餐，限制鈉鹽攝入，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)的食物；多食水果、蔬菜，蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)充足，脂肪類應(yīng)適量，為防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常，應(yīng)鼓勵(lì)患者增加VitK類食物的攝入量，如香蕉、橘子等[7]。出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌類藥物，對(duì)患兒家屬說明出院后藥物持續(xù)治療的必要性，務(wù)必督促其按時(shí)服藥，不可因癥狀稍微緩解即以為健康恢復(fù)而放棄繼續(xù)治療；于家中應(yīng)積極預(yù)防各類感染，避免重體力活動(dòng)及勞動(dòng)，注意臥床休息，定期來院檢查，出現(xiàn)不適立刻入院接受治療。

[1]文紅霞,黃小力,李敏,等.小兒病毒性心肌炎動(dòng)態(tài)心電圖改變的臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(5):278-279.

[2]何曼莉,李雪勝.小兒病毒性心肌炎96例動(dòng)態(tài)心電圖分析 [J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1201-1202.

[3]鄒衛(wèi)東,李世鋒,郭琦.小兒病毒性心肌炎的心電圖特點(diǎn) [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010(19):1529.

[4]陳巍,唐靜,黃麗.小兒病毒性心肌炎并心律失常的臨床診療觀察 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(17):2312-2313.

[5]王體歡.人性化護(hù)理在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用 [J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(21):46-47.

[6]鄧映宏,顏井清,馮學(xué).小兒病毒性心肌炎的護(hù)理 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):191-192.

[7]王玥玲,彭宗生,孟憲文,等.小兒病毒性心肌炎的觀察與護(hù)理 [J].河北醫(yī)藥,2010,32(9):1172-1173.