李建明

安寧市人民醫(yī)院放射科，云南安寧 650300

人體脊椎是骨結(jié)核疾病常見發(fā)病部位之一，脊椎結(jié)合發(fā)病率約為骨結(jié)核總數(shù)的50%，且脊椎結(jié)合屬于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病，若患者未得到及時(shí)有效的臨床治療，將使患者出現(xiàn)脊柱畸形、神經(jīng)損害等嚴(yán)重后果，降低患者生活質(zhì)量。本文將對(duì)我院自2012年1月1日—12月31日期間前來(lái)就診的29例不典型脊椎結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取不典型成人脊椎結(jié)核患者29例，其中男性患者為13例、女性患者為6例，患者年齡在18～71歲之間，平均年齡為（46.34±1.08）歲，病程在3個(gè)月～6年之間，平均病程為（2.34±0.54）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 29例不典型成人脊椎結(jié)核患者均進(jìn)行X線片、CT以及MRI醫(yī)學(xué)影像檢查，對(duì)素有不典型成人脊椎結(jié)核患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，內(nèi)容包括患者病理診斷結(jié)果、CT醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)及檢查結(jié)果、X線片醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)及檢查結(jié)果、MRI醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)及檢查結(jié)果，對(duì)比三種醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果與病理證實(shí)結(jié)果正確率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.2 檢查方法 （1）設(shè)定MRI儀器掃描層厚為4.0 mm，掃描層間距為1.0 mm，指導(dǎo)患者取仰臥位，給予脊柱專用線圈輔助檢查：①快速自旋回波（簡(jiǎn)稱TSE）序列獲取患者矢狀位T1WI，其中TE=20 ms，TR=300 ms；②快速自旋回波序列獲取患者矢狀位T2WI，其中設(shè)定TE=120 ms，TR=3500 ms；③SPIR序列行矢狀位掃描，TR=1600 mm，TI=100 ms；④進(jìn)行馬根維顯（即Gd-DTPA）靜脈注射增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)劑為歐乃影，劑量為0.1mmol/kg；（2）采用德國(guó)SIEMENS SOM ATOM Sensation 16層螺旋CT機(jī)對(duì)脊椎結(jié)核患者進(jìn)行CT脊椎平掃及增強(qiáng)檢查；（3）采用德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的型號(hào)為800mA X-線機(jī)對(duì)脊椎結(jié)核患者進(jìn)行X線片脊椎檢查。

2 結(jié)果

29例不典型脊椎結(jié)核患者經(jīng)CT、X線片、MRI醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比分析，三種影像檢查正確率具體情況見表1。

表1 29例不典型脊椎結(jié)核患者經(jīng)CT、X線片、MRI醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比分析

由表1可知，29例經(jīng)病理檢查確診為脊椎結(jié)核患者進(jìn)行MRI醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果診斷正確率最高，為93.10%，而經(jīng)X線片與CT檢查結(jié)果診斷正確率較低，僅為51.72%及72.41%，且P＜0.05，MRI與X線片及CT檢查結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X線片與CT檢查結(jié)果對(duì)比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

研究表明[1]，人體脊椎若發(fā)生結(jié)核，則將使病變椎體骨質(zhì)受到破壞，出現(xiàn)骨髓炎性水腫，而CT及X線片對(duì)水含量及蛋白質(zhì)含量變化不具有較敏感特性[2]，因此患者經(jīng)CT及X線片檢查均顯示為陰性，造成臨床誤診、漏診現(xiàn)象[3]。

本文研究可知，脊椎結(jié)核患者經(jīng)CT、X線片以及MRI檢查結(jié)果與病理確診結(jié)果具有一定差異，且X線片檢查結(jié)果正確率最低，CT檢查結(jié)果正確率次之，MRI檢查結(jié)果正確率最高。因此提示臨床應(yīng)用MRI對(duì)疑似脊椎結(jié)核患者進(jìn)行臨床檢查可為臨床醫(yī)師提供較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，提高脊椎結(jié)核患者臨床診斷正確率，使患者盡快得到確診并采取有效治療措施，達(dá)到更為滿意的臨床療效。

不典型脊椎結(jié)核MRI表現(xiàn)[4]：椎間隙變窄是不典型脊椎結(jié)核疾病的重要MRI表現(xiàn)之一，但其發(fā)生時(shí)間較短，病程在五個(gè)月以內(nèi)的脊椎結(jié)核患者常未引起椎間盤改變；增強(qiáng)MRI檢查能夠清晰顯示破壞椎體旁冷膿腫形成細(xì)小的環(huán)狀強(qiáng)化區(qū)域；MRI檢查中T1WI呈現(xiàn)出低信號(hào)，而由于發(fā)生病變的椎體中將增加相應(yīng)含水量，因此T2WI信號(hào)增強(qiáng)；患者脊椎出現(xiàn)炎性水腫區(qū)域由于有骨小梁存在，導(dǎo)致此處信號(hào)出現(xiàn)不均勻情況；患者骨髓內(nèi)出現(xiàn)的干酪狀膿腫則呈現(xiàn)出長(zhǎng)T2信號(hào)，且該信號(hào)為均勻無(wú)結(jié)構(gòu)狀態(tài)。

綜上所述，MRI能夠較為清晰的顯示出不典型脊椎結(jié)核患者發(fā)生病變具體情況，使醫(yī)師掌握全面詳細(xì)的疾病資料，從而制定針對(duì)性的治療措施，提高患者臨床治愈率及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。

[1] 孫西河，王濱，常光輝.脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)及早期診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，76(4):863-865.

[2] 江魁明，李志釗，董天發(fā)，等.成人脊椎結(jié)核的不典型MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，18(2)：428-431.

[3] 廣金鳳，倪陶漢，劉圍軍，等.脊杜結(jié)核的低場(chǎng)強(qiáng)MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，17(5)：53l-532.

[4] 任轉(zhuǎn)琴，王西惠，王景安，等.低場(chǎng)MR對(duì)脊拄轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核的診斷及鑒別診斷作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，18(11)：1144-1145.

[5] 吳振華，潘詩(shī)農(nóng)，楊本強(qiáng)，等.脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2012，25(10)：1501-1504.