楊沛林

云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，云南昆明 650000

輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥及手術(shù)損傷后狹窄?；颊咧饕R床表現(xiàn)有腰部疼痛、出現(xiàn)感染畏寒、發(fā)熱等。如果對于輸尿管患者不進(jìn)行及時治療，可能會并發(fā)尿毒癥。傳統(tǒng)輸尿管狹窄治療方法是采用開放手術(shù)治療方法，該種方法具有手術(shù)難度大、創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點[1]。隨著經(jīng)濟和醫(yī)療水平的發(fā)展，我院采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)這一新興技術(shù)對于輸尿管狹窄患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院從2011年1月—2012年1月收治的輸尿管狹窄患者92例，年齡9～58歲，平均年齡（35.6±4.3）歲。病程2周～11年，平均病程（3.2±0.5）年。狹窄位置：左側(cè)52例，右側(cè)40例，狹窄段長度：＜1.5 cm 72例，1.5～4 cm 5例，＞4 cm 15例。狹窄或閉鎖部位：腎盂輸尿管連接部(UPJ)35例，輸尿管上段20例、中段12例、下段15例，狹窄段2處或以上15例。并對所有患者進(jìn)行為期1年左右的隨訪，檢查患者是否出現(xiàn)狹窄復(fù)發(fā)的情況。

1.2 方法

對于我院從2011年1月—2012年1月收治的92例輸尿管狹窄患者采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對于收治的92例輸尿管狹窄患者要進(jìn)行常規(guī)B超、尿路造影和腎動態(tài)顯像檢查，對于檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)要進(jìn)行詳細(xì)的記錄。經(jīng)皮腎造瘺術(shù)者還需進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺管造影。手術(shù)前還需進(jìn)行腎盂培養(yǎng)，對于患者的感染情況進(jìn)行控制[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 ①利用輸尿管鏡對于患者的狹窄部進(jìn)行探查，可以了解狹窄的具體位置和出現(xiàn)狹窄的具體原因，結(jié)合術(shù)中直視下造影對于患者的狹窄程度和長度進(jìn)行了解。將金屬導(dǎo)絲插過狹窄段成功后，將導(dǎo)絲留置[3]。②導(dǎo)絲通過狹窄段后，將輸尿管鏡通過導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行擴張，當(dāng)看見狹窄環(huán)裂開時，可將裂口進(jìn)一步進(jìn)行擴張，利用輸尿管鏡進(jìn)行進(jìn)一步推進(jìn)，使得狹窄部得到充分的擴張，最后在患者體內(nèi)放入雙J導(dǎo)管[4]。③對于部分狹窄情況不太嚴(yán)重的女性患者僅需使用輸尿管擴張導(dǎo)管，通過輸尿管鏡確定狹窄部位置后進(jìn)行充分?jǐn)U張，在鏡下進(jìn)行雙J管的放置。④大部分男性患者要在輸尿管鏡直視下進(jìn)行直接擴張手術(shù)，對于部分病情特別嚴(yán)重的患者要先用5F氣囊，在輸尿管鏡的直視下，先用氣囊進(jìn)行擴張，再用輸尿管鏡進(jìn)行進(jìn)一步的擴張，最后在鏡下放置雙J管[5]。⑤部分患者出現(xiàn)狹窄是由于炎癥引起的，要使用激光加取石鉗進(jìn)行清除后，再利用激光對于狹窄輸尿管壁進(jìn)行切開，在鏡下放置雙J導(dǎo)管。

1.2.3 預(yù)防狹窄復(fù)發(fā)方法 ①留置輸尿管支架管：采用切開留置的方法向患者體內(nèi)放置6F或7F的雙J管一根，內(nèi)支架管要在患者術(shù)后8周左右才能拔除。每隔一段時間要對患者的雙J管進(jìn)行一次更換，具體更換次數(shù)要根據(jù)患者輸尿管狹窄的具體情況來定。②放置金屬網(wǎng)狀支架：經(jīng)過造瘺口或者經(jīng)尿道逆行放置網(wǎng)狀支架[6]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者經(jīng)過多次置管處理后，狹窄部得到顯著擴張，腎和輸尿管的積水情況得到了顯著的改善。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過多次置管處理后，狹窄部得到一定程度的擴張，腎和輸尿管的積水情況也有了一定的好轉(zhuǎn)。無效：患者通過多次置管處理后，狹窄沒有得到擴張，腎和輸尿管的積水情況沒有好轉(zhuǎn)，病情還出現(xiàn)了惡化的情況。

2 結(jié)果

89例通過內(nèi)腔鏡找到了正確引導(dǎo)的方向。采用尿管狹窄電刀內(nèi)切術(shù)35例，激光內(nèi)切開術(shù)15例，輸尿管鏡鏡體擴張術(shù)15例，導(dǎo)管擴張術(shù)22例，球囊擴張術(shù)5例。通過1年的隨訪發(fā)現(xiàn)有85例患者通過手術(shù)后得到了一次性治愈，27例患者出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)的情況，需要進(jìn)行重復(fù)擴張、內(nèi)切開術(shù)或金屬網(wǎng)狀支架植入術(shù)。

3 討論

輸尿管狹窄具體包括輸尿管連接部狹窄、炎癥以及手術(shù)損傷狹窄。如果輸尿管患者沒有得到有效的治療后，會對腎臟功能造成損傷，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊叩哪I臟功能喪失。在對患者進(jìn)行診斷的過程中，主要有以下幾點診斷依據(jù)：①有輸尿管手術(shù)史；②腹部疼痛，上腹部有囊性包塊；③B超結(jié)果顯示患者存在腎積水的情況；④同位素腎圖為梗阻型腎圖[7]。

過去對于輸尿管狹窄的治療方法是采用開放性手術(shù)方法，但該種方法存在創(chuàng)傷大、手術(shù)難度大、并發(fā)癥發(fā)生率大等不足。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，一種叫做腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)開始得到應(yīng)用并得到快速的提高，該種方法具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡單的優(yōu)點。根據(jù)以上情況，我院也選用了腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)對于收治的輸尿管狹窄患者進(jìn)行了治療，取得了令人滿意的治療效果，獲得患者及其家屬的一致好評。在進(jìn)行治療的過程中，使用輸尿管鏡對于輸尿管狹窄段進(jìn)行擴張具有以下優(yōu)點：①利用輸軟管鏡對于患者輸尿管進(jìn)行擴張具有較高安全性。②采用不同直徑的輸尿管鏡進(jìn)行擴張成功率較高。③擴張時不需要利用X線進(jìn)行監(jiān)視，操作具有簡便性[8]。同時我院在進(jìn)行治療過程中在患者體內(nèi)放置兩條雙J管具有以下作用：①使用雙J管進(jìn)行引流價格較為便宜，可以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。②雙J管引流效果較好，與其他引流方法相比具有顯著優(yōu)越性。③雙J管不易出現(xiàn)阻塞的情況，在兩管之間也可進(jìn)行引流。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)不斷成熟和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗的不斷豐富，該種技術(shù)已經(jīng)成為治療輸尿管狹窄的主要方法，但由于我院收治的輸尿管患者例數(shù)較少，治療方法還存在一定的不足，還需通過更多的相關(guān)實驗加以改進(jìn)和完善，以提高患者的治療有效率，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄具有顯著治療效果，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡單、治療效果好等優(yōu)點，與其他治療方法相比具有顯著優(yōu)越性，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 馮玉良，陳春曉，戴一揚，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（6）：124-126.

[2] 劉紅遠(yuǎn)，喬國勇，朱錚，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石460例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(11)：1141.

[3] Elgeidie A A, Elebidy G K, Naeem Y M. Preoperative versus intraoperative endoscopic sphincterotomy for management of common bile duct stones[J].Surg Endosc，2011，25(4):1230-1237.

[4] 張建，黃耀，吳孟超.腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合內(nèi)鏡在治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的應(yīng)用前景[J].中華肝膽外科雜志，2，2012，17(80)：685-687.

[5] 王紅祿，趙振生，陳寧，等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].國際外科學(xué)雜志，2011，38(5)：301－304.

[6] 林天龍，毛志海，張卓，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J].外科理論與實踐，2011，16(6)：541-544.

[7] Bingener J, Schwesinger W H. Management of common bile duct stones in a rural area of the United States:results of a survey[J].Surg Endosc，2011，20(4):577-579.

[8] 周群，王克成，鄧明富，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)治療膽囊膽總管結(jié)石的觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2011，6(4)：203-204.