王繼偉 李 薇 劉燕娜

超聲診斷盆腔異位馬蹄腎1例

王繼偉 李 薇 劉燕娜

盆腔疾?。划愇荒I；馬蹄腎；超聲檢查，多普勒，彩色；病例報告

1 病例簡介

患者女，35歲，因“下腹墜脹10余年”就診。體格檢查：營養(yǎng)發(fā)育良好，精神狀態(tài)佳，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大，心肺正常。彩色多普勒超聲檢查示肝膽胰脾未見明顯異常，常規(guī)雙側(cè)腎區(qū)、腹部其他部位及胸腔掃查均未探及腎臟回聲。常規(guī)膀胱充盈后反復(fù)掃查，于膀胱后上方探及2個腎輪廓回聲，左側(cè)大小約125 mm×63 mm×54 mm（圖1A），右側(cè)大小約84 mm×43 mm×32 mm（圖1B），雙側(cè)腎輪廓下極靠向脊柱，并見帶狀實性結(jié)構(gòu)連接雙腎下極，其內(nèi)見伸延的集合系統(tǒng)（圖1C）。彩色多普勒血流顯像示左腎血流灌注良好，頻譜多普勒探及左腎門血流峰值速度為80.2 cm/s，血流阻力指數(shù)（RI）為0.67；右腎血流灌注一般，右腎門血流峰值速度為123.3 cm/s，RI為0.64。超聲診斷考慮盆腔異位馬蹄腎。尿常規(guī)及腎功能檢查正常。CT檢查示雙腎區(qū)未見腎影，雙腎融合，均位于盆腔，腎門朝向前方，右腎體積縮小，左腎體積增大，腎實質(zhì)密度均勻，腎盂腎盞未見擴(kuò)張，腎周層次清晰（圖1D）。CT診斷雙側(cè)異位腎并馬蹄腎。后經(jīng)靜脈腎盂造影證實為盆腔異位馬蹄腎。

圖1 A.盆腔左側(cè)縱切掃查示左腎輪廓回聲位于膀胱左后上方；B. 盆腔右側(cè)縱切掃查示右腎輪廓回聲位于子宮右后上方；C.盆腔橫切掃查示雙腎下極于脊柱前方融合（箭）；D. CT示雙腎下極于膀胱后方、脊柱前方融合（箭）。LK：左腎；RK：右腎；BL：膀胱；UT：子宮；SP：脊柱

2 討論

腎臟最初位于胚體的盆腔部，隨著胎兒腰骶部的生長和后干伸直，腎臟沿背側(cè)體壁上升成為腹膜后器官，位于腹膜后第二腰椎水平，腎門朝向內(nèi)側(cè)。在胚胎發(fā)育期，腎臟上升停止、過度或上升至對側(cè)，以致未到達(dá)正常位置，稱為異位腎。異位腎根據(jù)部位分為盆腔腎、交叉異位腎、胸內(nèi)腎3類。盆腔腎是異位腎畸形中較常見的類型，盆腔腎多發(fā)育較差，超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)實性低回聲團(tuán)塊，邊界清，具有不典型腎臟回聲特征[1]。

在胚胎發(fā)育早期，若兩側(cè)腎原基在臍動脈之間融合即產(chǎn)生融合腎。融合腎分為馬蹄腎、同側(cè)融合腎、S形腎、團(tuán)塊腎4種。馬蹄腎是融合腎畸形中較常見的類型，表現(xiàn)為雙腎下極靠近中心，并在中線融合，形成馬蹄狀，其長軸線呈V字形[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，同側(cè)融合腎、S形腎及團(tuán)塊腎的報道也越來越多[2,3]。

異位腎多為單側(cè)，雙側(cè)罕見。本例患者除雙側(cè)盆腔異位腎畸形外，同時合并馬蹄腎畸形，更為罕見。異位腎在初診時常誤診為腹部或盆腔腫塊，甚至有把異位腎當(dāng)作腫瘤切除的報道[4]。超聲檢查可以清楚地顯示異位腎的位置、形態(tài)及相伴的其他畸形，診斷準(zhǔn)確率較高。彩色多普勒血流顯像可以顯示畸形腎的血流灌注情況。本例盆腔異位馬蹄腎血流灌注尚可，但頻譜多普勒超聲示體積縮小的右腎腎門處血流峰值流速偏高，而左腎血流未見明顯異常。

[1] 曹海根, 王金銳. 實用腹部超聲診斷學(xué). 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 275-277.

[2] 王宏, 楊松青, 宋軍學(xué). 超聲診斷先天性團(tuán)塊型融合腎1例. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(1): 47, 49.

[3] 王濤, 吳新淮, 郭勇, 等. 綜合影像診斷同側(cè)融合腎2例. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2006, 14(1): 75-76.

[4] 鄒保國, 鄧全紅, 楊紅英. 盆腔異位腎并腎盂結(jié)石誤診一例報告. 臨床誤診誤治, 2010, 23(11): 1021.

R692.1+4；R445.1

2013-05-12

2013-11-02

（責(zé)任編輯 唐 潔）

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.12.023

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王繼偉 E-mail: wangjiwei167@163.com