陳 卉田 波張 劍

陰囊內(nèi)黏液性脂肪肉瘤1例超聲表現(xiàn)

陳 卉1田 波2張 劍1

脂肪肉瘤，黏液樣；陰囊；超聲檢查，多普勒，彩色；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，67歲，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊有墜脹感，逐漸增大，于2011-07-16入院。體格檢查：右側(cè)陰囊內(nèi)睪丸下方可觸及包塊，大小約8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm，質(zhì)偏硬，有沉重感，界限清，無(wú)觸痛，透光試驗(yàn)陰性。二維超聲顯示雙側(cè)睪丸、附睪大小及形態(tài)正常，左側(cè)睪丸位置正常，右側(cè)睪丸及附睪位于陰囊根部，被包塊向上推擠。右側(cè)睪丸及鞘膜腔下方陰囊內(nèi)見(jiàn)8.5 cm×7.9 cm不均質(zhì)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部見(jiàn)形狀不規(guī)則的分隔帶，似分葉狀，低回聲區(qū)與右側(cè)睪丸鞘膜腔有分隔（圖1A）。彩色多普勒超聲顯示低回聲區(qū)見(jiàn)點(diǎn)條狀的血流信號(hào)（圖1B），動(dòng)脈阻力指數(shù)0.55～0.64。腹股溝區(qū)、盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。超聲顯示右側(cè)陰囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊（惡性可能），雙側(cè)睪丸及附睪未見(jiàn)明顯異常。1周后在連續(xù)硬膜外麻醉下行右側(cè)陰囊腫塊探查，切除完整腫塊。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)睪丸鞘膜腔完整，包塊與睪丸不相連。右側(cè)睪丸鞘膜腔下方腫塊大小約8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm，有完整包膜，與周圍組織界限清楚，腫塊表面有豐富的營(yíng)養(yǎng)血管，腫塊血管起源于會(huì)陰部，術(shù)中將右側(cè)睪丸回納入陰囊。肉眼見(jiàn)腫塊大小約8.5 cm×7.0 cm×5.0 cm，切面呈魚(yú)肉狀，包膜完整。病理診斷：陰囊內(nèi)黏液性脂肪肉瘤，部分區(qū)域?yàn)楦叻只救饬?；免疫組化：S-100（+），Vimentin（+），CD34（—），α1ACT（+），Lysozyme（—），Ki-67＜5%（+）（圖3）。術(shù)后行化療1次，隨訪9個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 A.二維超聲顯示陰囊內(nèi)不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部見(jiàn)形狀不規(guī)則的分隔帶（箭），似分葉狀；B.彩色多普勒超聲聲像圖示陰囊內(nèi)黏液性脂肪肉瘤團(tuán)塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)（箭）；C.黏液脂肪肉瘤-高分化脂肪肉瘤樣區(qū)病理鏡下可見(jiàn)脂肪細(xì)胞（箭）（HE, ×100）

2 討論

脂肪肉瘤為中度惡性腫瘤，根據(jù)細(xì)胞成分的不同可以分為：①高分化脂肪肉瘤，又稱脂肪瘤樣脂肪肉瘤；②黏液性脂肪肉瘤；③圓細(xì)胞性脂肪肉瘤；④多形性脂肪肉瘤；⑤未分化性脂肪肉瘤[1,2]。黏液性脂肪肉瘤多發(fā)生于四肢皮下，發(fā)生在陰囊內(nèi)者極為罕見(jiàn)；黏液性脂肪肉瘤多見(jiàn)于中老年，以血行轉(zhuǎn)移為主，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性，其診斷主要靠病理學(xué)檢查[3,4]。當(dāng)患者陰囊內(nèi)者出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊并進(jìn)行性增大時(shí)，應(yīng)首先考慮為睪丸、附睪腫塊，超聲對(duì)本病的診斷有很大的幫助，先確定該團(tuán)塊為液性還是實(shí)性，以及團(tuán)塊與睪丸、附睪的關(guān)系。本例超聲提示患者陰囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部見(jiàn)形狀不規(guī)則的分隔帶，呈分葉狀，團(tuán)塊內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，與睪丸、附睪分界清晰，診斷時(shí)排除了睪丸及附睪疾病。本病診斷時(shí)還需與腹股溝疝、睪丸下降不全相鑒別，腹股溝疝內(nèi)容物可隨腹壓改變來(lái)回移動(dòng)，睪丸下降不全時(shí)睪丸體積一般較小，血流并不豐富。黏液性脂肪肉瘤通常以手術(shù)治療為主，輔以放化療以減少?gòu)?fù)發(fā)[5]。

[1] 張小軍, 杜從啟, 金美善, 等. 精索脂肪肉瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中華男科學(xué)雜志, 2011, 17(9): 829-831.

[2] Eble JN, Sauter G, Epstein JI, et al. 泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué). 馮曉莉, 譯. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 310.

[3] 劉東, 李鳳華, 劉強(qiáng). 精索多形性脂肪肉瘤彩超表現(xiàn)1例. 中國(guó)男科學(xué)雜志, 2009, 23(10): 60-61.

[4] Demirci U, Buyukberber S, Cakir A, et al. Synchronous testicular liposarcoma and prostate adenocarcinoma: a case report. Cases J, 2010, 3(1): 27.

[5] 董瀟, 劉賢奎, 孔垂?jié)? 等. 精索脂肪肉瘤(附6例報(bào)告). 中國(guó)男科學(xué)雜志, 2008, 22(6): 39-40.

R737.26；R730.41

2012-07-24

2013-03-26

（責(zé)任編輯 張春輝）

1.蘇州大學(xué)附屬三院常州市第一人民醫(yī)院超聲科江蘇常州 213003；2. 蘇州大學(xué)附屬三院常州市第一人民醫(yī)院病理科 江蘇常州 213003

陳 卉 E-mail: chenhui9138@163.com